Commentaire éditorial: Bactériurie asymptomatique – Changement de paradigme

Souches C, la souche ABU a un génome plus petit que les souches UPEC avec délétions ou mutations ponctuelles dans plusieurs gènes de virulence, suggérant que les souches ABU subissent une évolution réductrice programmée au sein des hôtes humains [6, 8] Chez les patients asymptomatiques colonisés dans les voies urinaires inférieures avec cette souche ABU, la surinfection avec d’autres souches semble être évitée même si elle n’est pas traitée [8-11] Ce phénomène, appelé interférence bactérienne, est dû au fait que dans l’habitat bactérien de notre corps existe une interaction microbienne, en compétition pour nutriments et produisant des molécules toxiques Ainsi, un équilibre microbien est établi sur les surfaces colonisées, telles que la peau et les orifices muqueux. Ce microbiome humain est considéré comme un puissant mécanisme de défense contre les bactéries pathogènes superinfectantes [8] La souche ABU E coli 83972 a été délibérément introduite dans les voies urinaires inférieures de patients sélectionnés Les patients sont restés colonisés pendant 3 mois à 4 ans [8] Les souches d’E. coli cultivées régulièrement à partir de l’urine des patients et étudiées plus avant par séquençage du génome entier ont montré que l’hôte était infecté par une infection urinaire symptomatique https://pharmacies-en-france.com. Des mutations spécifiques dans le temps, bien que la souche clonale identique ait été installée Chaque hôte a développé sa propre microflore [7] L’environnement unique dans chaque hôte humain a sélectionné des adaptations spécifiques aux hôtes En plus des événements stochastiques, l’évolution bactérienne adaptative est pilotée par l’hôte individuel La perte de la fonction génique soutient également l’hypothèse selon laquelle l’évolution vers le commensalisme plutôt que la virulence est favorisée lors de la colonisation asymptomatique de la vessie [7] L’étude clinique prospective et randomisée de Cai et al. femmes préménopausées sexuellement actives entre 18 et 40 ans avec récidive t UTI [12] Il traduit les résultats des études moléculaires, physiopathologiques et cliniquement expérimentales mentionnées ci-dessus pour ce groupe de patients. Environ un cinquième des patients en avaient 3 et les quatre cinquièmes en avaient ≥ 3, des épisodes symptomatiques par an. les auteurs ont sélectionné uniquement des patients sans facteurs de risque compliqués connus pour les infections urinaires récidivantes et ceux avec ABU après antibiothérapie. Ces patients ont été régulièrement dépistés pour l’ABU à des fins de recherche, car de nombreux patients sans symptômes ont été inclus. Les auteurs ont étudié si un traitement antibiotique périodique de l’ABU détectée chez ce type de patient est bénéfique, indifférent ou même nuisible pour réduire les récidives d’infection urinaire. Les résultats de leur étude fournissent une explication claire. Réponse: Le traitement antibiotique de l’ABU chez les jeunes femmes avec UTI récurrente est non seulement non ssaire mais nuisible Dans le groupe non traité, 76% des participants sont restés asymptomatiques jusqu’à 1 an, contre seulement 17% dans le groupe traité. Malheureusement, le nombre total d’épisodes symptomatiques pendant la période d’étude n’a été signalé ni pour l’un ni pour l’autre. l’étude sera rapidement étendue à tous les médecins traitant de tels patients, car la prise en charge de ces patients pourrait être améliorée; les investigations pour le dépistage de l’ABU et la consommation d’antibiotiques pourraient être diminuées; Malheureusement, cette étude ne montre pas si les jeunes femmes ayant une infection urinaire récidivante développant une ABU après une antibiothérapie sont mieux protégées contre les récurrences que celles qui ne développent pas d’ABU. Un autre aspect intéressant de l’étude devrait être poursuivi Des changements divergents dans le spectre bactérien causant l’ABU dans les 2 groupes ont été observés D’après un spectre presque uniformément réparti entre les organismes Gram négatif et Gram positif dans le spectre traité. groupe, il y avait un changement évident vers les organismes gram-négatifs et dans le groupe non traité vers les organismes gram-positifs, en particulier Enterococcus faecalis. Cela peut conduire à la question de savoir si des souches spécifiques de E faecalis peuvent adhérer à la muqueuse vésicale. pour produire une infection urinaire symptomatique, peut même être mieux adapté à l’étude du bac En conclusion, des études cliniques et fondamentales de base bien menées ont modifié notre compréhension de l’ABU au cours des 50 dernières années. L’ABU est maintenant considérée comme une affection généralement bénigne et parfois même protectrice. avant l’intervention invasive des voies urinaires, et en particulier pas chez les jeunes femmes avec UTI récurrente comme indiqué par Cai et al ce problème, est fortement recommandé et devrait devenir la norme de soins

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels F M E W a reçu des fonds de recherche de Calixa, MerLion, OM Pharma / Vifor, Rosen Pharma et Zambon; a été consultant pour Astellas, MerLion, OM Pharma / Vifor, Rosen Pharma et Serag-Wiessner; a siégé au bureau des conférenciers pour Bayer, Cernelle, Janssen-Cilag, Pierre Fabre, Strathmann et Zambon; et a reçu des honoraires pour publication par Sanofi K G N a reçu un financement de recherche de Basilea, Bionorica, GlaxoSmithKline, MerLion, OM Pharma / Vifor, et Rosen Pharma; a été consultant pour Basilea, Bionorica, GlaxoSmithKline, MerLion, OM Pharma / Vifor, Pierre Fabre, Rosen Pharma, Galenus et PolyMedix; a siégé au bureau des conférenciers pour Angelini, Bayer, Bionorica, Daiichi Sankyo, OM Pharma / Vifor, Pierre Fabre, Rosen Pharma et Zambon; et a reçu des honoraires pour la publication de Sanofi Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués