Chlamydia pneumoniae et l’asthme chez les enfants: problèmes de diagnostic

Sir-Nous nous référons à l’article récent de Biscardi et al sur l’association entre les agents pathogènes respiratoires atypiques et l’asthme chez les enfants, en particulier les méthodes utilisées pour déterminer l’infection à Chlamydia pneumoniae Bien que l’étude concerne principalement le rôle de Mycoplasma pneumoniae, PCR et Des tests sérologiques avec EIA ont également été réalisés pour le diagnostic de l’infection à C. pneumoniae. Mais ces tests ont des limites significatives. Les tests PCR pour C pneumoniae ne sont pas standardisés Bien qu’il existe plus de tests internes décrits dans la littérature , aucun Des données récentes suggèrent également des problèmes majeurs de reproductibilité intra- et intralaboratoire, en particulier avec des essais imbriqués L’EIA utilisée par Biscardi et al. [Biscardi et al , a été validée de manière adéquate par comparaison avec des cultures. ] n’a pas non plus été validée par rapport à la culture ou à la PCR validée pour une infection respiratoire The Centers for Dise ase Control a recommandé le test MIF microimmunofluorescence comme méthode sérologique de choix, bien que ce test soit également sujet à une variabilité interlaboratoire Un problème non abordé est la faible corrélation entre les résultats des tests sérologiques de C pneumoniae et les résultats de la culture chez les enfants. al et plusieurs autres études non citées ont documenté que la majorité des enfants avec une infection à C pneumoniae documentée par la culture sont séronégatifs par un test MIF Cela ne signifie pas que ces enfants n’ont pas d’anticorps anti-C pneumoniae, mais que les anticorps qu’ils fabriquent ne sont pas détectés par le MIF Comme l’EIA utilisé par Biscardi et al ELISA-Chlamydia, Savyon utilise des corps élémentaires entiers de C pneumoniae comme antigène, on pourrait s’attendre à des résultats similaires au test MIF, qui utilise des corps élémentaires entiers Comme prévu, les résultats des tests sérologiques EIA et PCR ne sont pas corrélés pour ces enfants; un total de patients ont été considérés comme ayant une infection «confirmée» par C pneumoniae définie par positivité pour les anticorps IgM, mais seulement PCR positifs Les auteurs n’ont pas indiqué combien d’enfants étaient positifs à la PCR et séronégatifs ou si l’un de ces enfants avait: augmentation du pli dans le titre IgG Ce qui est encore plus déroutant, c’est que Biscardi et al excluaient les enfants PCR-positifs également séronégatifs. Parce que C pneumoniae est un parasite intracellulaire obligatoire, l’identification de l’organisme par culture ou PCR signifie que l’infection est présente. nous n’utilisons pas de tests sérologiques pour le diagnostic ou l’évaluation de l’efficacité du traitement des infections génitales à Chlamydia trachomatis. En l’espèce, Emre et al ont identifié C pneumoniae par culture en% d’enfants présentant des exacerbations aiguës d’asthme et seulement% répondaient aux critères sérologiques d’infection aiguë, qui étaient un titre d’IgM ⩾ et / ou une augmentation du titre d’IgG ou un titre d’IgG unique de ⩾ Plus de% des enfants Les résultats positifs à la culture ont également été séronégatifs Un enfant, un garçon d’un an atteint d’asthme modéré chronique, a eu des résultats positifs au cours d’une période d’un mois au cours desquels il a continué de subir plusieurs épisodes de respiration sifflante jusqu’à l’éradication Après une journée d’érythromycine Pendant cette période, il est resté séronégatif par dosage MIF L’utilisation d’un seul titre d’IgM comme marqueur de l’infection à C. pneumoniae «avérée» a des limites importantes car Emre et al ont également trouvé que% de pneumonie enfants négatifs avec asthme et% d’enfants sains répondant aux critères sérologiques d’infection aiguë, un titre d’IgM de ⩾ et / ou une augmentation du titre d’IgG ou un titre d’IgG de ⩾ Biscardi et al ont trouvé une prévalence similaire d’anticorps IgM dans les enfants dans leur groupe de contrôle, qui se composait d’enfants souffrant d’asthme stable et de rhinite allergique, et cette découverte remet donc en question la spécificité de l’IgM anti-C pneumoniae en tant qu’indi. Après avoir pris en compte ces données, on ne peut que conclure que l’on ne peut évaluer l’efficacité antimicrobienne d’un traitement antibiotique en utilisant des tests sérologiques. La majorité des patients rapportés par Biscardi et al n’ont peut-être pas été infectés par C pneumoniae. connus pour avoir des effets immunomodulateurs indépendants de leur activité antimicrobienne, on ne peut pas supposer qu’un effet soit dû à l’éradication de l’organisme, en particulier si la culture ou la PCR validée n’est pas effectuée

Reconnaissance

Conflit d’intérêts MRH: Pas de conflit