Service d’endoscopie d’urgence

Douglass et al décrivent une défaillance et une diversité dans la prestation de services d’endoscopie d’urgence à travers le Royaume-Uni1. Nous avons récemment rapporté nos résultats de saignements gastro-intestinaux modèle d’une unité de prélèvement spécialisée avec un service d’endoscopie d’urgence 24 heures sur 24.2 Notre mortalité corrigée du risque était inférieure à celle décrite dans la vérification nationale (mortalité brute: notre unité de 8,1% v National Audit 14%, P < 0,001). Cette amélioration démontrable (après ajustement pour le mélange de cas) peut être pour deux raisons. Premièrement, le taux d'endoscopie dans les 24 heures était plus élevé (94,2%) que dans l'Audit national (70,9%). D'autre part, la création d'une unité de prélèvement dédiée permettant une évaluation médicale et chirurgicale conjointe, la mise en place de protocoles prédéfinis et la surveillance par un personnel soignant spécialisé. Read more “Service d’endoscopie d’urgence”

Le gouvernement américain s’oppose au suicide assisté par un médecin

général, John Ashcroft, a autorisé la Drug Enforcement Administration à prendre des mesures contre tout médecin qui prescrit des médicaments létaux pour les patients en phase terminale, même si le suicide assisté par un médecin est légal dans l’un des États du pays.En Oregon, les gens sont autorisés à se tuer avec la prescription d’un médecin. En vertu de la Death of Dignity Act (1997), deux fois approuvé par ses électeurs, un patient en phase terminale peut prendre des médicaments létaux si deux médecins conviennent que la personne a moins de six mois à vivre et est mentalement capable de prendre la décision de En ce qui concerne la position de l’administration Clinton, M. Ashcroft a déclaré que le suicide assisté n’est pas un but médical légitime. pour prescrire ou distribuer des médicaments. Read more “Le gouvernement américain s’oppose au suicide assisté par un médecin”

Le cancer de la peau et l’obésité partagent un lien génétique

“Un gène précédemment démontré être lié à l’obésité peut également augmenter le risque d’une forme mortelle de cancer de la peau”, rapporte BBC News. Les nouvelles proviennent d’une étude portant sur les facteurs génétiques associés au mélanome malin, la forme la plus grave de cancer de la peau.

L’étude a porté sur les polymorphismes mononucléotidiques (SNP), qui sont des variations d’un seul nucléotide, ou «lettre», de l’ADN. Certains SNP peuvent avoir un effet significatif sur la santé humaine et le développement. Read more “Le cancer de la peau et l’obésité partagent un lien génétique”

Fièvre hémorragique mortelle causée par le virus du Nil occidental aux États-Unis

Contexte La plupart des infections à VNO par le virus du Nil occidental chez les humains sont asymptomatiques; une maladie grave survient chez un nombre relativement faible de patients et se manifeste typiquement par une encéphalite, une méningite ou une paralysie flasque aiguë. Quelques cas de maladie potentiellement mortelle avec des manifestations hémorragiques diffuses ont été rapportés en Afrique; cependant, cette présentation clinique n’a été documentée pour aucun des cas de maladie du VNO signalés aux États-Unis pendant – Nous décrivons un cas d’infection au VNO fulminant chez un homme de Floride âgé de plus de 13 ans qui est décédé après une brève maladie Les tests diagnostiques traditionnels et contemporains, y compris l’isolement en culture, l’examen au microscope électronique, l’amplification en chaîne par polymérase inverse-transcriptase et les colorations immunohistochimiques, ont été utilisés pour confirmer l’infection systémique par le VNO chez le patient obtenir la description. L’examen au microscope électronique a identifié l’isolat comme un flavivirus, et la réaction en chaîne de la polymérase inverse a amplifié des séquences de WNV spécifiques de l’isolat et du tissu du patient. Chaîne de polymérase quantitative réaction identifiée approximative Des copies virales / ml dans le sérum du patient ont été détectées par des colorants immunohistochimiques dans les cellules mononucléaires intravasculaires et l’endothélium dans la peau, les poumons, le foie, les reins, la rate, la moelle osseuse et le système nerveux central; Bien que les maladies hémorragiques soient une manifestation rare de l’infection par le VNO, les découvertes fournies par ce rapport peuvent offrir de nouvelles perspectives concernant le spectre clinique et la pathogenèse de la maladie du VNO chez l’homme. Read more “Fièvre hémorragique mortelle causée par le virus du Nil occidental aux États-Unis”

Nouveaux traitements pour l’hépatite C: Comment pouvons-nous gérer la durabilité

A l’éditeur-Rein et aux co-auteurs il faut féliciter pour leur analyse exhaustive sur le rapport coût-efficacité des traitements de l’hépatite C Même si d’autres analyses avaient précédemment suggéré des résultats similaires à ceux du rapport coût-efficacité incrémental ICER , La perspective nationale est un atout important de ce travail et augmente la fiabilité des estimations finales de rentabilité. Il est bien connu que le RCED est un paramètre «intensif» car sa valeur ne dépend pas du nombre de patients évalués pour son estimation: le RCES En effet, le calcul de l’impact budgétaire BI d’une intervention de santé est un paramètre «extensif» car les IB sont directement concernés. influencé par la taille de la population de patients concernée qui est connue pour être très importante pour le virus de l’hépatite C (VHC) dans la plupart des pays. Les médicaments contre l’hépatite C présentés aux décideurs sont beaucoup plus du côté des BI que du côté des ICER. Il y a en fait de fortes démonstrations que les ICER sont acceptables , mais nous n’avons pas de solution efficace pour gérer les BI de ces traitements Bien que Rein et al n’aient pas mentionné ce point, quelques expériences préliminaires pour gérer la BI de ces traitements ont déjà été menées dans certaines juridictions , et la plupart de ces expériences ont essayé de réduire les coûts de traitement par l’application d’un accord prix-volume entre le donneur d’ordre et le fabricant En Italie, une telle approche a été arrêtée pour tous les patients couverts par le régime national de remboursement ; La décision de remboursement en France est similaire Bien que le contenu de ces accords sur les prix et les volumes soit strictement confidentiel , certaines informations ont été divulguées et la presse non professionnelle ainsi que des conférenciers faisant autorité ont divulgué certains détails de ces accords. , bien qu’il soit publiquement connu que le prix total de Sovaldi en Italie soit de EUR par semaine, certains journaux ont rapporté qu’en traitant de plus en plus des milliers de brevets italiens avec le médicament, le coût par patient sera progressivement réduit ou EUR à la suite de l’accord prix-volume entre notre agence nationale et Gilead Malheureusement, le manque de transparence de ces stratégies et leur caractère strictement confidentiel ne permettent pas actuellement de conclure que ces accords sont la meilleure solution au problème Enfin, il existe une preuve clinique croissante que les avantages des nouveaux agents chez les patients atteints d’hépatite C comprennent non seulement l’effet favorable sur le manifestations hépatiques de la maladie, mais aussi une série d’effets favorables sur la composante extra-hépatique de l’infection par le VHC Ce point mérite d’être mentionné car, en tenant compte des maladies extra-hépatiques, les véritables ICER de ces traitements pourraient être plus favorable que les valeurs déjà publiées dans les rapports précédents Read more “Nouveaux traitements pour l’hépatite C: Comment pouvons-nous gérer la durabilité”

Les crises d’asthme sont réduites de moitié par les suppléments de vitamine D, selon une étude

Une étude a trouvé une meilleure option pour traiter ou réduire le risque d’asthme, tel que rapporté par le Daily Mail. Mis à part le renforcement des os et des muscles, les suppléments de vitamine D peuvent également réduire le risque de problèmes respiratoires, tels que l’asthme sévère de 50 pour cent, selon la nouvelle étude.

“La vitamine D est sûre à prendre et relativement peu coûteuse, donc la supplémentation représente une stratégie potentiellement rentable pour réduire ce problème”, a expliqué Adrian Martineau, auteur principal de l’étude et professeur à la Queen Mary University de Londres. (En relation: infographie «Guide de la vitamine D» explique l’importance de la vitamine D pour une santé optimale.) Read more “Les crises d’asthme sont réduites de moitié par les suppléments de vitamine D, selon une étude”

Infection bactérienne comme une cause probable de réactions indésirables aux remplisseurs d’hydrogel polyacrylamide en chirurgie esthétique

Contexte L’étiologie des réactions indésirables de longue durée aux gélifiants utilisés en chirurgie esthétique n’est pas connue. Une infection bactérienne et une réaction immunologique au produit ont été suggérées. Méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoin avec des biopsies et des échantillons cytologiques provenant de patients gel de polyacrylamide, et biopsies et échantillons cytologiques de sujets témoins sans effets indésirables Les échantillons des patients et des témoins n’ont pas pu être étudiés pour la présence de bactéries en raison du matériel limité. Les échantillons des patients restants et des témoins ont été systématiquement examinés Séquençage du gène S rRNA, coloration de Gram et hybridation in situ par fluorescenceRésultats Les bactéries, principalement des bactéries normales de la peau telles que Staphylococcus epidermidis et Propionibacterium acnes, ont été identifiées dans des échantillons bactériologiquement étudiés chez des patients%, et chez aucun des témoins%. sma Les bactéries commensales de faible virulence sont capables de produire une infection à long terme en présence de charge de polyacrylamide en chirurgie esthétique, peut-être en raison d’un mode de croissance du biofilm. Dans ces procédures, une technique stérile est obligatoire, mais une prophylaxie antibiotique avant l’injection de gels non dégradables comme le polyacrylamide doit être envisagée. Read more “Infection bactérienne comme une cause probable de réactions indésirables aux remplisseurs d’hydrogel polyacrylamide en chirurgie esthétique”

Sécurité des nouveaux antibiotiques parentéraux

Plusieurs antimicrobiens parentéraux ont été introduits dans la pratique clinique au cours de la dernière décennie. Certains de ces agents, comme le linézolide, la daptomycine et la tigécycline sont des prototypes de nouvelles classes de composés. Dans des essais cliniques comparatifs, ces nouveaux anti-infectieux ont été démontrés. Cependant, l’utilisation à long terme a révélé des toxicités uniques associées à l’utilisation de certains de ces médicaments. Les effets indésirables et les interactions médicamenteuses potentielles associées à l’utilisation de ces antibiotiques sont variables et nécessitent une bonne connaissance de l’utilisation de ces médicaments. Profil d’innocuité de chaque médicament Il est particulièrement important que les cliniciens soient en mesure de reconnaître les événements indésirables graves associés à l’utilisation de médicaments spécifiques, car la plupart des effets indésirables peuvent être facilement annulés par l’arrêt du traitement. Read more “Sécurité des nouveaux antibiotiques parentéraux”

Gestion de la pré-éclampsie

La pré-éclampsie fait partie d’un éventail de maladies connues sous le nom de troubles hypertensifs diabète sucré. de la grossesse (encadré 1) .1 Trouble multisystémique habituellement associé à une élévation de la tension artérielle et à une protéinurie, la prééclampsie est relativement fréquente, affectant 2 à 8% des grossesses. Bien que les résultats soient souvent bons, la prééclampsie peut être dévastatrice et mettre en danger la vie de la mère et de l’enfant (encadré 2), en particulier dans les pays en développement.2 Elle peut également entraîner un risque accru de maladies cardiovasculaires plus tard. Read more “Gestion de la pré-éclampsie”

Est-ce que le raltégravir mastiqué est une option pour soigner les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose active

À l’éditeur – Virus de l’immunodéficience humaine Le VIH et la tuberculose sont étroitement liés, et le nombre de patients co-infectés continue de croître rapidement Le traitement de ces infections peut être difficile en raison des interactions médicamenteuses multiples et du risque de chevauchement des effets secondaires. La rifampicine induit les enzymes du cytochrome P, ce qui entraîne une diminution des concentrations plasmatiques des inhibiteurs de la protéase et des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. La rifampicine induit également des enzymes de phase II, y compris l’uridine -diphospho-glucuronosyltransférase. Le raltégravir RAL est principalement métabolisé par UGTA, et il y a donc un potentiel d’interaction pharmacocinétique avec la rifampicine https://sildenafilfr.com. En fait, des études antérieures ont montré une diminution de la surface RAL sous la courbe de concentration de temps AUC, pic de concentration maximale et concentrations minimales lorsqu’il est coadministré avec la rifampicine quotidienne La recommandation récemment mise à jour pour RAL suggère maintenant une augmentation de la dose de RAL à mg deux fois par jour si coadministré avec rifampicine Selon les résultats semestriels de l’étude ANRS REFLATE de l’Agence Nationale de Recherche sur le Sida deux fois par jour ont fourni le taux de réussite le plus élevé chez les patients infectés par le VIH recevant un traitement à base de rifampicine contre la tuberculose; en particulier,%% intervalle de confiance [IC],% -% dans le groupe de traitement efavirenz atteint le critère principal d’une charge virale & lt; par ml et par semaines, comparé à%% CI,% -% dans le groupe mg RAL et%% CI,% -% dans le groupe mg RAL Doublement de la dose RAL à mg en cas de coadministration avec la rifampicine compense l’effet de la rifampicine D’autre part, le doublement de la dose de RAL en mg augmente le coût des schémas ARV et, dans un contexte de ressources limitées en soins de santé, des considérations pharmacoéconomiques sont prises en compte. Il a été démontré que les patients infectés par le VIH qui prennent RAL mg deux fois par jour en mâchant les comprimés ont une absorption médicamenteuse plus élevée que les patients qui prennent le médicament deux fois par jour en avaler le comprimé entier, suggérant que ce mode d’administration peut améliorer Disposition de RAL Nous rapportons ici notre expérience avec un homme infecté par le VIH diagnostiqué avec une tuberculose disséminée et traité avec un régime contenant de la rifampicine avec de l’isoniazide, du pyrazinamide et de l’éthambutol T Deux mois avant le diagnostic de tuberculose, le patient a commencé un traitement antirétroviral contenant du RAL mg deux fois par jour, du ténofovir et de l’emtricitabine. Avant de commencer le traitement antirétroviral ART, son nombre de CD était de cellules / μL et de copies d’ARN du VIH. En raison de difficultés de déglutitionAprès des mois de traitement avec un régime tuberculostatique contenant de la rifampicine, un profil pharmacocinétique a été enregistré après la prise de RAL mâchée avec de la nourriture, et les paramètres pharmacocinétiques ont été comparés aux données sur les patients infectés par le VIH deux fois par jour sans rifampicine. montré dans le tableau, les principaux paramètres pharmacocinétiques RAL mesurés chez notre patient étaient comparables à ceux évalués chez les patients non traités concomitamment avec la rifampicine Le profil de tolérance du traitement antituberculeux et ART était bon, sans effets indésirables enregistrés dus au traitement antituberculeux et / ou ART médicament, le retrait du médicament ou la réduction de la dose était nécessaire tout au long de la période d’observation. d Le patient a toujours maintenu le même traitement antirétroviral, et l’ARN du VIH est resté & lt; copies / mL pendant tout le traitement avec un régime tuberculostatique contenant de la rifampicine Il a également montré une bonne réponse au traitement antituberculeux tel que documenté par la disparition de la fièvre et une amélioration significative des analyses hématochimiques de routine, et par les résultats des radiographies thoraciques Read more “Est-ce que le raltégravir mastiqué est une option pour soigner les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose active”

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