Utilisation antidépressive prénatale et risque d’autisme

Bien que les causes des troubles du spectre autistique soient largement inconnues, les premiers indices étaient des observations d’agrégation plus importante que prévu des troubles psychiatriques dans les familles d’enfants autistes plus. De tels profils ont été quantifiés dans des estimations de risque basées sur la population pour les troubles du spectre autistique associés à des antécédents familiaux de troubles psychiatriques de l’enfance et de l’adulte.1

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Commentaire éditorial: Y compris le facteur X: vers une prévention centrée sur le patient de l’infection urinaire

L’impact de ce changement est difficile à quantifier, mais comprend des taux accrus d’événements indésirables liés aux antibiotiques, une résistance aux antimicrobiens directs et collatéraux, et peut-être d’autres résultats encore indéterminés associés à des altérations de la stratégie antimicrobienne. La résistance aux antimicrobiens est un problème croissant dans le cadre ambulatoire, même avec des problèmes cliniques apparemment simples, comme la cystite non compliquée Bien que la fréquence des organismes résistants varie selon la population de patients et la géographie, les uropathogènes multirésistants spectre β-lactamase Les bactéries gram-négatives produisant des BLSE suscitent des inquiétudes considérables quant à la capacité des cliniciens à traiter les infections urinaires avec les agents disponibles en ambulatoire Actuellement, un pourcentage significatif d’isolats d’ESBL et d’entérocoques restent sensibles à la nitrofurantoïne. barri Cependant, l’adoption généralisée d’un traitement quotidien par la nitrofurantoïne chez une grande cohorte de femmes pourrait entraîner une émergence rapide de la résistance. Autres classes d’antimicrobiens comme les céphalosporines, les fluoroquinolones ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole fréquemment utilisés pour la prophylaxie des infections urinaires ont certainement une propension à propager la résistance, même avec un usage à court terme. Le modèle des cellules est construit pour tenir compte d’un certain nombre d’échecs thérapeutiques qui entraînent des coûts de soins supplémentaires en raison de visites ou d’hospitalisations ultérieures. le temps que les taux de résistance augmentent; On ne sait donc pas si la stratégie reste rentable à long terme L’attrait de l’utilisation des antimicrobiens suppresseurs chroniques s’aggravera avec le temps En outre, la stratégie quotidienne de prophylaxie antimicrobienne est embourbée avec la possibilité de réactions secondaires secondaires à l’antimicrobien lui-même, un résultat qui n’est pas facilement pris en compte dans le modèle Les variations des posologies journalières et des posologies postcoitales ou trithri- taires moins fréquentes et des agents utilisés pour la prophylaxie et le traitement ne sont pas faciles à intégrer dans le modèle, en partie Allons-nous équilibrer les avantages de la réduction des infections urinaires obtenus par l’antibioprophylaxie quotidienne avec le coût sociétal de la résistance ou des réactions indésirables aux médicaments Avant d’adopter cette stratégie en masse, nous devons nous rappeler les idées du célèbre statisticien George E Box. certains sont utiles “Fondamentalement, tous les modèles, même les meilleurs, reposent sur des estimations et approximations Bien qu’elles puissent fournir des informations puissantes et stimulantes, nous devons faire preuve de prudence avant d’incorporer les résultats de modélisation dans la pratique clinique. Au lieu d’interpréter le travail d’Eells et al comme un appel à la prophylaxie antibiotique Les résultats des modèles d’analyse de décision sont déterminés par des données publiques provenant d’essais cliniques individuels et d’études épidémiologiques. Ainsi, seules des combinaisons uniques ou étudiées d’interventions ou de stratégies peuvent être incorporées de manière fiable dans des modèles de décision. les analyses Cependant, les cliniciens ne se limitent pas à utiliser uniquement des approches évaluées dans le modèle de décision Dans la pratique du monde réel, les cliniciens utilisent souvent des combinaisons mixtes de stratégies Les approches combinées peuvent entraîner des avantages additifs ou même synergiques pour les patients. , un clinicien et un patient L’association de l’acupuncture au jus de canneberge et de la thérapie autoadministrée au premier signe des symptômes peut compliquer la situation. Les différents payeurs peuvent choisir de couvrir divers aspects des stratégies de prévention disponibles dans la boîte à outils clinique. L’efficacité globale et les QALD Le modèle de décision présenté dans ce numéro fournit des estimations pour chaque stratégie et sert de point de départ pour le counseling des patients; Des «facteurs X» moins prévisibles, tels que les croyances, les préférences et les valeurs des patients, détermineront en fin de compte la meilleure option pour un individu. Cette approche intégrée est semblable au concept de groupe axé sur la prévention des infections nosocomiales. Le travail d’Eells et de ses collègues contribue à ce que la prise de décision centrée sur le patient soit un processus plus éclairé et efficace, tout en illustrant le importance d’essais cliniques supplémentaires examinant les stratégies groupées pour ce problème clinique courant Read more “Commentaire éditorial: Y compris le facteur X: vers une prévention centrée sur le patient de l’infection urinaire”

Manque d’efficacité de la transfusion plaquettaire prophylactique pour la thrombocytopénie sévère chez les adultes présentant une infection aiguë non compliquée de la dengue

La thrombocytopénie dans l’infection par la dengue soulève des inquiétudes sur le risque hémorragique Des transfusions plaquettaires ont été observées chez des patients atteints de dengue qui ont développé une thrombocytopénie, plaquettes / μL sans saignement antérieur, hémorragies subséquentes, augmentation plaquettaire et récupération plaquettaire chez des patients ayant reçu une transfusion. patients non transfusés La transfusion plaquettaire prophylactique était inefficace pour prévenir les saignements chez les patients adultes atteints d’une infection par la dengue Read more “Manque d’efficacité de la transfusion plaquettaire prophylactique pour la thrombocytopénie sévère chez les adultes présentant une infection aiguë non compliquée de la dengue”

Revue de la semaine – le 22 août

Le Week In Review donne un aperçu des meilleurs soins de santé de la semaine écoulée, y compris les nouvelles et les tendances de l’industrie, les nouvelles Mayo Clinic et Mayo Medical Laboratories et les événements à venir.’Ice Bucket Challenge ‘pour la SLA montre le pouvoir de la collecte virale

Des athlètes, des cadres et même un nouveau-né déversent des soupçons sur l’Association ALS, et l’organisme de charité ne se doutant de rien ne pourrait être plus reconnaissant. Le «défi du seau à glace» a des gens partout au Minnesota et aux États-Unis qui déversent des seaux d’eau glacée sur leur tête, affichent des vidéos sur les médias sociaux et invitent leurs amis à faire de même ou à donner 100 $ à l’ALS. Via Star Tribune. Read more “Revue de la semaine – le 22 août”

thrombose veineuse profonde

BMJ Learning offre des ressources d’apprentissage en ligne pour former et tester vos compétences dans une variété de sujets cliniques et non cliniques. Nous visons à publier de nouveaux modules tous les mois, et ce mois-ci nous avons une thrombose veineuse profonde. Un médecin généraliste avec une liste de 2000 patients peut s’attendre à voir deux nouveaux cas de thrombose veineuse profonde et un nouveau cas d’embolie pulmonaire chaque année.La thrombose veineuse profonde survient généralement dans la jambe, mais les veines des bras, de la rétine, du mésentère et des sinus cérébraux peuvent également être affectées. Read more “thrombose veineuse profonde”

Améliorer la prise en charge précoce de l’infection sanguine: un projet d’amélioration de la qualité

AbstractProblem L’hémorragie est une maladie fréquente mais grave avec une mortalité et une morbidité élevées, ce qui est le cas dans de nombreuses spécialités cliniques. Des erreurs telles que le retard dans le diagnostic et l’absence de traitement efficace se produisent souvent.Design Étude observationnelle initiale suivie d’une étude prospective avant et après l’intervention dans un domaine clinique à haut risque.Setting 1400 hôpital universitaire au Royaume-Uni où la prise en charge initiale de tous les patients hospitalisés Les infections sanguines ont été étudiées pendant six semaines. Cela a montré 55 erreurs majeures dans 46 (30%) des 157 épisodes d’infection sanguine. La plupart (44) étaient dans des zones générales de l’hôpital sans protocole spécifique pour la gestion du sepsis. 29 des 55 erreurs ont été causées par le retard dans l’administration d’antibiotiques efficaces aux patients gravement malades. Read more “Améliorer la prise en charge précoce de l’infection sanguine: un projet d’amélioration de la qualité”

Hépatite B et transplantation hépatique

La transplantation hépatique est le traitement de choix pour les insuffisants hépatiques secondaires à l’hépatite B chronique. Cependant, la transplantation hépatique est compliquée par le risque d’infection récurrente par le virus de l’hépatite B, qui altère significativement la survie du greffon et du patient. Le développement de médicaments antiviraux, tels que la lamivudine et l’adéfovir, et la mise en œuvre de schémas prophylactiques efficaces utilisant l’immunoglobuline contre l’hépatite B ont significativement amélioré les résultats de l’hépatite B après transplantation hépatique. les approches continuent d’être entravées par le coût extrêmement élevé du traitement et l’émergence de mutations virales pharmacorésistantes Des études en cours sont nécessaires pour établir les approches les plus rentables pour prévenir l’infection récurrente par le virus de l’hépatite B après une transplantation hépatique Read more “Hépatite B et transplantation hépatique”

L’ONU prédit que les objectifs du millénaire pour le développement seront largement dépassés en Afrique

Le Bureau du Rapport mondial sur le développement humain des Nations Unies a publié cette semaine les chiffres préliminaires du rapport 2005 sur le développement humain. Les objectifs du millénaire pour le développement de l’ONU seront largement dépassés en Afrique. L’ONU a entrepris en 2000 de réduire de moitié le nombre de personnes vivant avec moins d’un dollar par jour, de réduire de deux tiers la mortalité infantile et de donner à chaque enfant un enseignement primaire d’ici 2015.Mais selon les derniers chiffres, l’ONU prédit maintenant cinq millions de décès chez les enfants de moins de 5 ans en 2015, pire que les taux actuels, et trois millions de plus que l’objectif de développement du millénaire. Read more “L’ONU prédit que les objectifs du millénaire pour le développement seront largement dépassés en Afrique”

Répondre à Shane

AU RÉDACTEUR – Je remercie le Dr Andi Shane pour les commentaires positifs généraux concernant mon éditorial , qui examinait l’intérêt des consommateurs pour le lait cru dans le contexte d’une épidémie grave d’Escherichia coli O liée à la consommation de lait de vache cru. avec mon utilisation du terme «probiotique» et souligne correctement que le lait cru ne répond pas à la définition actuelle d’un probiotique. Bien que je sois entièrement d’accord avec cette évaluation de la terminologie, il vaut la peine de noter que la phrase originale se lit «probiotiques perçus» et Cependant, la lettre fournit une occasion de souligner certaines idées fausses détenues par les partisans du lait cru concernant les avantages pour la santé et les bactéries bénéfiques. La consommation de lait entre les fermes est courante en raison de la commodité et des normes culturelles. peut-être moins clair pourquoi certains consommateurs urbains et suburbains choisissent un produit qui a été jugé dangereux par le médecin Les patients décrits dans l’étude de Guh et al. Read more “Répondre à Shane”