soins infirmiers thérapeutiques ou lits de déblocage? Un essai contrôlé randomisé d’une unité de soins intermédiaires post-aiguës

L’étude de Steiner et ses collègues a été réalisée en utilisant le consentement randomisé ou la méthode d’essai de Zelen.1-1 Cette méthode consiste à demander le consentement des participants au traitement. été randomisé à, pas à la randomisation elle-même. Les questions éthiques du consentement ont été longuement débattues dans le BMJ, et je ne propose pas d’y revenir ici.1-2,1-3 La méthode de Zelen est une manière scientifiquement utile d’évaluer certaines interventions, telles que les programmes de dépistage de population, et est Cependant, cette étude est un exemple rare d’un essai randomisé non randomisé utilisant la méthode. Read more “soins infirmiers thérapeutiques ou lits de déblocage? Un essai contrôlé randomisé d’une unité de soins intermédiaires post-aiguës”

Examens de l’ovaire et du parasite des selles: le meilleur ennemi du bien

Au rédacteur-Il semble que le nombre “” avait – et continue d’avoir – un pouvoir inhabituel sur les cliniciens et les cliniciens cliniciens. Trois cultures de sang, échantillons d’expectorations ou échantillons de selles pour culture ou selles et examen des parasites O & P sont des exemples de Cependant, les quelques études traitant de ce problème montrent que le traitement d’un deuxième et / ou d’un troisième échantillon augmente souvent considérablement les coûts et ajoute peu au diagnostic. Par exemple, examiner & lt; Dans ce contexte, Branda et al ont étudié si un échantillon de selles pouvait suffire à l’examen des selles O & P Cependant, cette question peut être de moindre importance Des études antérieures ont montré que les selles sont une alternative rentable pour détecter les bactéries pathogènes. ont montré que plusieurs échantillons de selles peuvent être regroupés avant de les traiter, sans aucune perte significative de sensibilité Cela semble être une approche plus raisonnable pour réduire les coûts de selles O & amp; P examenThe éditorial d’accompagnement par Rosenblatt est très critique de l’approche par et semble cautionner l’idéal, la «meilleure» approche du tabouret O & P examen L’idéal que soutient Rosenblatt est certainement celui que de nombreux laboratoires dans le monde avec moins d’expérience et de dévouement à la parasitologie devraient , ils peuvent trouver qu’il est plus faisable et plus rentable d’effectuer un simple examen de montage humide teinté à l’iode des échantillons de selles concentrées et regroupées, par Même s’ils ne détectent pas Dientamoeba fragilis, par exemple, parce qu’ils n’ont pas de kyste, les frottis colorés de façon permanente peuvent être surévalués dans l’identification de la plupart des autres protozoaires. Nous sommes d’accord avec Branda et al que la détection et la notification des protozoaires non pathogènes sont discutables En l’absence d’études qui montrent que ces résultats peuvent prédire la présence d’autres organismes pathogènes dans le tractus gastro-intestinal, cette information est d’importance clinique limitée concernant les kystes de protozoaires pathogènes, Les kystes de Giardia lamblia sont généralement identifiables lors d’examens de fixation humide à l’iode, et les frottis colorés en permanence peuvent aider à identifier la nature des kystes amibiens. Cependant, l’examen microscopique ne permet pas de distinguer l’Entamoeba dispar pathogène de l’Entamoeba pathogène morphologiquement identique. histolytica Que fait un clinicien quand il ou elle reçoit un rapport qui dit, “kystes d’Entamoeba histolytica / dispar” Peut-être, par prudence, un clinicien peut souvent décider de prescrire un traitement avec le métronidazole potentiellement toxique, ce qui est évidemment inutile en cas d’infection par E dispar On pourrait imaginer qu’il serait plus approprié et rentable d’examiner uniquement les supports humides concentrés colorés à l’iode et de vérifier les échantillons suspects avec un immunodosage pour confirmer la présence de G lamblia et / ou d’E histolytica. D’autre part, le criblage des espèces Coccidiae est Les espèces de Cryptosporidium sont une cause importante de diarrhée, en particulier chez les personnes infectées par le VIH et chez les enfants. Sa ressemblance avec les infections bactériennes conduit souvent les cliniciens à demander uniquement des cultures de selles. Nous utilisons la coloration fluorescente auramine O peu coûteuse dans notre établissement. pour le dépistage rapide de tous les échantillons de fèces pour les espèces de Coccidiae, y compris les excréments non centrifugés envoyés en milieu portuaire pour les cultures de selles Huit des infections coccidiennes ont été détectées uniquement de cette manière Ainsi, si la maîtrise des coûts est l’objectif principal, il y a peut-être de nombreux aspects de l’examen O & P recommandés qui pourraient et devraient être réévalués et étudiés. Les altérations discutées ci-dessus ne sont certainement pas la meilleure approche, mais elles pourraient être assez bonnes Read more “Examens de l’ovaire et du parasite des selles: le meilleur ennemi du bien”

Amélioration de la fonction neuropsychologique et neurologique de trois schémas antirétroviraux dans divers contextes de ressources limitées: étude du groupe des essais cliniques sur le SIDA A5199, l’étude neurologique internationale

Contexte Le groupe ACTG A5199 a comparé les effets NP neurologiques et neuropsychologiques de trois schémas antirétroviraux chez des participants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine de type 1 VIH-1 dans des pays à ressources limitées. Participants: Brésil, Inde, Malawi, Pérou, Afrique du Sud, Thaïlande, et le Zimbabwe ont été randomisés en 3 groupes de traitement antirétroviral: une lamivudine-zidovudine plus éfavirenz, n = 289, B atazanavir, emtricitabine et didanosine-EC, n = 293, et C fumarate de fumarate de tétrofilabine-ténofovir plus éfavirenz, n = 278 partie de l’étude ACTG PEARLS A5175 Examens de dépistage neurologique et neuropsychologique normalisés NPs La technique de la rainure, de la démarche temporisée, de la fluidité verbale sémantique et du tapotement des doigts a été réalisée toutes les 24 semaines de février 2006 à mai 2010 modèles de régression utilisant des équations d’estimation généraliséesRésultats ian semaines sur l’étude était de 168 Q1 = 96, Q3 = 192 pour les 860 participants scores aux tests NP améliorés P & lt; 05 à l’exception de la fluence verbale sémantique Aucune différence de fonctionnement neurologique et neuropsychologique entre les schémas thérapeutiques n’a été détectée P & gt; 10 Des effets pays significatifs ont été notés sur tous les tests NP et résultats neurologiques P & lt; 01Conclusions L’étude n’a détecté aucune différence significative dans les résultats neuropsychologiques et neurologiques entre les schémas thérapeutiques randomisés. Amélioration significative du fonctionnement neurocognitif et neurologique dans le temps après l’initiation des TAR L’étiologie de ces améliorations est probablement multifactorielle, reflétant une infection VIH du système nerveux central réduite, une meilleure santé générale. et effets pratiques Cette étude suggère que le traitement par l’un ou l’autre des schémas antirétroviraux de première intention recommandés par l’Organisation mondiale de la santé dans des contextes à ressources limitées améliorera le fonctionnement neuropsychologique et réduira le dysfonctionnement neurologique. Inscription aux essais cliniques NCT00096824 Read more “Amélioration de la fonction neuropsychologique et neurologique de trois schémas antirétroviraux dans divers contextes de ressources limitées: étude du groupe des essais cliniques sur le SIDA A5199, l’étude neurologique internationale”

Le test d’ADN surpasse la cytologie dans le dépistage cervical néerlandais

Le dépistage de l’ADN des papillomavirus humains est un outil de dépistage cervical plus sensible que la cytologie traditionnelle. Les tests d’ADN détectent plus de lésions de haut grade. Selon un essai randomisé, les femmes ont été dépistées plus tôt. Les femmes du programme de dépistage néerlandais ont été dépistées par cytologie ou par une combinaison de tests de cytologie et d’ADN. Read more “Le test d’ADN surpasse la cytologie dans le dépistage cervical néerlandais”

Influenza estacional en adultos y niños-Diagnóstico, tratamiento, quimioprofilaxis y control de brotes institucionales: Guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos de América

Un Groupe d’Experts de la Société des Enfermedades Infecciosas de Los Angeles Unidos de América elaboró ​​las guias pour le traitement de personnes infectées par le virus de la grippe Estas guias bases de données et de médicaments cientificas comprenden le diagnóstico, le traitement et la quimioprofilaxis con medicamentos antivirales, des actions reliées au contrôle des grippes de la grippe interpandémiques estactiques et des actes institucionales Están destinadas à los médicos de las especialidades une cargaison de l’attentisme direct de patients de médecine générale qui atienden un gran varié de casos son que se enferan con la influenza, frecuente en el abito comunitario durante la temporada de influenza

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Homme arrêté pour avoir vendu des légumes sans permis dans un État policier États-Unis

Dans l’État policier de Californie, même vendre des produits peut être interprété comme «illégal», un fait qu’une âme pauvre a appris à ses dépens. Récemment, le département du shérif du comté d’Alameda a fait l’objet de critiques acerbes pour avoir arrêté un homme qui vendait des légumes au coin d’une rue.

Comme c’est la chose à faire de nos jours, les passants n’ont pas tardé à prendre des photos de l’homme menotté et arrêté. La photo est devenue virale, et les fonctionnaires du comté d’Alameda ont pris sur le web pour essayer de sauver la face. Read more “Homme arrêté pour avoir vendu des légumes sans permis dans un État policier États-Unis”

Dès qu’il y a de l’espoir, il y a de la vie

En mai 2004, j’ai fait partie d’une équipe internationale qui a réagi à une épidémie de fièvre hémorragique Ebola au Soudan du Sud. Dans cette flambée, l’astuce du personnel médical local et la rapidité de l’intervention internationale ont entraîné relativement peu de décès. Des médecins de santé publique comme moi ont été autorisés à entrer en contact avec des patients guéris, dont deux nous ont rejoint dans nos campagnes de mobilisation sociale et d’éducation à la santé. L’un d’eux était un brillant adolescent en dernière année d’école secondaire qui avait perdu sa mère au virus Ebola. Il s’est rapidement intégré à l’équipe de mobilisation sociale et est venu avec un message puissant, qu’il a livré avec éloquence. Read more “Dès qu’il y a de l’espoir, il y a de la vie”

Le clampage retardé du cordon ombilical ne nuit pas et réduit l’anémie chez les nouveau-nés

Question de recherche Est-il sûr de retarder le clampage du cordon chez les nouveau-nés? Un retard de trois minutes ne fait pas de mal sérieux et réduit l’incidence de l’anémie chez les nouveau-nés. Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Pour informer un débat en cours sur les risques et les avantages relatifs d’attendre quelques minutes avant de serrer et de couper le cordon ombilical d’un bébé. Bien que le bébé puisse bénéficier d’une transfusion placentaire supplémentaire, le travail d’observation suggère qu’il existe un risque de détresse respiratoire, de polycythémie et d’hyperbilirubinémie. Qu’ont-ils fait? Ils ont conçu un essai randomisé pour tester l’hypothèse que, par rapport à “ immédiat ” clampage (dans les 15 secondes suivant la naissance), un retard de clampage d’une ou trois minutes augmenterait le volume cellulaire d’un bébé de 0,08 au maximum, et ce retard ne causerait aucun tort sérieux à la mère ou au bébé. Read more “Le clampage retardé du cordon ombilical ne nuit pas et réduit l’anémie chez les nouveau-nés”

Efficacité de la clindamycine et de l’immunoglobuline intraveineuse, et risque de maladie dans les contacts, dans les infections invasives à streptocoques du groupe A

Contexte L’utilisation de la clindamycine et des immunoglobulines intraveineuses IVIG dans le traitement de l’infection invasive à streptocoque A du groupe A et la nécessité d’antibiotiques prophylactiques chez les contacts étroits demeurent controversées. Des études contrôlées et prospectives fournissent les meilleures données pour informer. practiceMethods Nous avons mené une surveillance active, prospective et active des infections iGAS dans l’ensemble de l’état de Victoria, en Australie, de mars à août Résultats Quatre-vingt-quatre cas d’infection sévère à iGAS syndrome de choc toxique streptococcique, fasciite nécrosante, choc septique ou GAS une cellulite avec choc a été identifiée Les patients traités par la clindamycine présentaient une maladie plus grave que les patients non traités par la clindamycine, mais une mortalité plus faible% vs%; odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], – Parmi ceux qui ont reçu des IgIV concurrentes, le taux de létalité était encore plus bas% L’estimation ponctuelle ajustée de la RO pour la mortalité était plus faible chez les patients traités par la clindamycine; % CI, – et clindamycine plus patients IVIG-traités; % IC, – comparé aux patients non traités par la clindamycine Trois cas confirmés d’infection par l’iGAS sont survenus chez des contacts familiaux des cas index Le taux d’incidence de la maladie iGAS dans les contacts était% IC, – fois plus élevé que l’incidence populationnelle dans lesConclusions Victoria Nos données suggèrent un traitement à la clindamycine des patients atteints d’infections sévères à l’iGAS réduit considérablement la mortalité et que cet effet peut être renforcé par un traitement concomitant par IgIV Le risque considérablement accru de maladie iGAS chez les contacts familiaux dans le mois du cas index souligne un rôle potentiel de l’antibioprophylaxie Read more “Efficacité de la clindamycine et de l’immunoglobuline intraveineuse, et risque de maladie dans les contacts, dans les infections invasives à streptocoques du groupe A”