“ Droit de mourir ”

Rédacteur — John Donne n’aurait eu aucune intention, avait-il écrit aujourd’hui, d’établir une norme masculine quand il a écrit: «Aucun homme n’est une île, entière de lui-même; chaque homme est un morceau du continent, une partie de la main. ” Grayling souligne avec une grande clarté comment le droit à la vie inclut implicitement en soi un droit à une certaine qualité de vie, et donc un droit de mourir si cette qualité est impossible.1Mon professeur d’éthique m’a rappelé que là où il y a un droit, est également un devoir. Là où il y a un droit de mourir, il y a aussi un devoir de vivre et de mourir, non seulement en tant qu’individu, mais en tant que partie d’une toile de toute l’humanité, de toute vie, on peut même se disputer dans le web de tout être dans l’univers. Ma vie, et ma mort, ne sont pas absolument la mienne à faire avec tout ce que je veux. Read more ““ Droit de mourir ””

Vaginose Bactérienne Incident BV chez les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes est associée à des comportements qui suggèrent la transmission sexuelle des BV

Contexte Les partenariats entre femmes du même sexe offrent une occasion unique d’étudier la pathogenèse et la transmissibilité de la vaginose bactérienne, car elle peut être diagnostiquée chez les deux partenaires. Nous avons mené une étude de cohorte à l’échelle nationale sur les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes. associé à leur partenaire sexuel féminin régulier FSP, pour enquêter sur le taux d’incidence BV et les facteurs associés à l’incident BVMethods Les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes, sans BV prévalente dans une étude transversale, ont été incluses dans une étude de cohorte mensuelle impliquant des questionnaires mensuels et écouvillonnages vaginaux auto-collectés qui ont été notés par la méthode Nugent Nous avons évalué le taux d’incidence BV par femme-années WY et utilisé l’analyse de régression univariée et multivariée Cox pour établir les facteurs associés à l’acquisition BVResultats Deux cent quatre vingt dix huit participants étaient inscrits dans la cohorte ; ont été coenrolled avec leur FSP régulier Il y avait des cas incidents de BV taux, / WY; % d’intervalle de confiance [IC], – Incident BV a été associé à l’exposition à un nouveau rapport de risque ajusté [AHR] du partenaire sexuel; % CI, -, un partenaire avec les symptômes BV AHR,; % CI, -, sexe oral réceptif AHR,; % IC, -, et l’apparition des symptômes BV AHR,; % CI, – Les femmes co-enregistrées avec leur partenaire BV-négatif ont eu un risque réduit d’incident BV AHR,; % CI, -, et une concordance élevée de la catégorie Nugent%, qui était principalement la flore vaginale normale tout au long du suiviConclusions Ces données mettent en évidence la forte influence des relations sexuelles et des comportements sur l’acquisition BV et le microbiote vaginal. espèces bactériennes entre les femmes et le concept que BV est sexuellement transmissible Read more “Vaginose Bactérienne Incident BV chez les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes est associée à des comportements qui suggèrent la transmission sexuelle des BV”

Répartition des dépenses de santé pour les patients infectés par le VIH

Contexte Dépenses de santé pour les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine Le VIH aux États-Unis déterminé sur la base de l’utilisation réelle des soins de santé n’a pas été signalé à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active. Les dépenses de médicaments ont été déterminées sur la base du prix moyen de gros. Les dépenses d’hospitalisation ont été déterminées sur la base du diagnostic de l’assurance-maladie. taux de remboursement de groupe Les dépenses de clinique ont été déterminées sur la base des taux actuels de remboursement de la terminologie procédurale de MedicareRésultats Parmi les patients, les dépenses annuelles totales pour les patients avec des numérations de cellules CD & lt; cellules / μL $, par patient étaient plus élevées que les dépenses annuelles totales pour les patients ayant un nombre de cellules CD ⩾ cellules / μL $, par patient, principalement en raison des dépenses accrues pour les médicaments non-antirétroviraux et les hospitalisations. ~ $, Par patient et par an dans les strates de numération des cellules CD Les dépenses pour les consultations externes étaient de $ par patient et par an; cependant, la composante clinique et médecin de ces dépenses ne représentait que $ par patient et par an, ou% des dépenses annuelles. Les dépenses de santé pour les patients infectés par le VIH augmentaient considérablement pour ceux qui avaient une maladie plus avancée et étaient principalement attribuables aux coûts des médicaments. % -% des dépenses annuellesConclusions Les remboursements des médecins, même avec% de facturation et de recouvrement, sont insuffisants pour soutenir les activités de la plupart des cliniques fournissant des soins VIH. Ces résultats ont des implications importantes pour le soutien continu des programmes de traitement du VIH aux États-Unis. Read more “Répartition des dépenses de santé pour les patients infectés par le VIH”

Prise en charge de l’hypertension pendant la grossesse

L’hypertension n’est pas une entité1 mais comprend: L’hypertension chronique, qui complique 1 % -5 % de grossesses et est définie comme une pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg soit avant la grossesse ou se développe avant 20 semaines de grossesse.Hypertension induite par la grossesse, qui se développe après 20 semaines de gestation et complique 5 % -10 % de grossessesHypertension artérielle, qui est l’hypertension induite par la grossesse dans l’isolement; elle peut refléter une prédisposition familiale à l’hypertension chronique, ou elle peut être une manifestation précoce de pré-éclampsie. La pré-éclampsie, qui est une hypertension induite par la grossesse en association avec une protéinurie ou un œdème, et pratiquement tout système organique peut être affecté. Le traitement antihypertenseur est bien toléré pendant la grossesse, avec peu de femmes ayant besoin de changer de médicaments en raison des effets secondaires.Le traitement antihypertenseur de l’hypertension chronique légère profite à la mère, mais l’impact sur les issues périnatales est moins clair, en particulier pour l’aténolol. Read more “Prise en charge de l’hypertension pendant la grossesse”

soins infirmiers thérapeutiques ou lits de déblocage? Un essai contrôlé randomisé d’une unité de soins intermédiaires post-aiguës

L’étude de Steiner et ses collègues a été réalisée en utilisant le consentement randomisé ou la méthode d’essai de Zelen.1-1 Cette méthode consiste à demander le consentement des participants au traitement. été randomisé à, pas à la randomisation elle-même. Les questions éthiques du consentement ont été longuement débattues dans le BMJ, et je ne propose pas d’y revenir ici.1-2,1-3 La méthode de Zelen est une manière scientifiquement utile d’évaluer certaines interventions, telles que les programmes de dépistage de population, et est Cependant, cette étude est un exemple rare d’un essai randomisé non randomisé utilisant la méthode. Read more “soins infirmiers thérapeutiques ou lits de déblocage? Un essai contrôlé randomisé d’une unité de soins intermédiaires post-aiguës”

Examens de l’ovaire et du parasite des selles: le meilleur ennemi du bien

Au rédacteur-Il semble que le nombre “” avait – et continue d’avoir – un pouvoir inhabituel sur les cliniciens et les cliniciens cliniciens. Trois cultures de sang, échantillons d’expectorations ou échantillons de selles pour culture ou selles et examen des parasites O & P sont des exemples de Cependant, les quelques études traitant de ce problème montrent que le traitement d’un deuxième et / ou d’un troisième échantillon augmente souvent considérablement les coûts et ajoute peu au diagnostic. Par exemple, examiner & lt; Dans ce contexte, Branda et al ont étudié si un échantillon de selles pouvait suffire à l’examen des selles O & P Cependant, cette question peut être de moindre importance Des études antérieures ont montré que les selles sont une alternative rentable pour détecter les bactéries pathogènes. ont montré que plusieurs échantillons de selles peuvent être regroupés avant de les traiter, sans aucune perte significative de sensibilité Cela semble être une approche plus raisonnable pour réduire les coûts de selles O & amp; P examenThe éditorial d’accompagnement par Rosenblatt est très critique de l’approche par et semble cautionner l’idéal, la «meilleure» approche du tabouret O & P examen L’idéal que soutient Rosenblatt est certainement celui que de nombreux laboratoires dans le monde avec moins d’expérience et de dévouement à la parasitologie devraient , ils peuvent trouver qu’il est plus faisable et plus rentable d’effectuer un simple examen de montage humide teinté à l’iode des échantillons de selles concentrées et regroupées, par Même s’ils ne détectent pas Dientamoeba fragilis, par exemple, parce qu’ils n’ont pas de kyste, les frottis colorés de façon permanente peuvent être surévalués dans l’identification de la plupart des autres protozoaires. Nous sommes d’accord avec Branda et al que la détection et la notification des protozoaires non pathogènes sont discutables En l’absence d’études qui montrent que ces résultats peuvent prédire la présence d’autres organismes pathogènes dans le tractus gastro-intestinal, cette information est d’importance clinique limitée concernant les kystes de protozoaires pathogènes, Les kystes de Giardia lamblia sont généralement identifiables lors d’examens de fixation humide à l’iode, et les frottis colorés en permanence peuvent aider à identifier la nature des kystes amibiens. Cependant, l’examen microscopique ne permet pas de distinguer l’Entamoeba dispar pathogène de l’Entamoeba pathogène morphologiquement identique. histolytica Que fait un clinicien quand il ou elle reçoit un rapport qui dit, “kystes d’Entamoeba histolytica / dispar” Peut-être, par prudence, un clinicien peut souvent décider de prescrire un traitement avec le métronidazole potentiellement toxique, ce qui est évidemment inutile en cas d’infection par E dispar On pourrait imaginer qu’il serait plus approprié et rentable d’examiner uniquement les supports humides concentrés colorés à l’iode et de vérifier les échantillons suspects avec un immunodosage pour confirmer la présence de G lamblia et / ou d’E histolytica. D’autre part, le criblage des espèces Coccidiae est Les espèces de Cryptosporidium sont une cause importante de diarrhée, en particulier chez les personnes infectées par le VIH et chez les enfants. Sa ressemblance avec les infections bactériennes conduit souvent les cliniciens à demander uniquement des cultures de selles. Nous utilisons la coloration fluorescente auramine O peu coûteuse dans notre établissement. pour le dépistage rapide de tous les échantillons de fèces pour les espèces de Coccidiae, y compris les excréments non centrifugés envoyés en milieu portuaire pour les cultures de selles Huit des infections coccidiennes ont été détectées uniquement de cette manière Ainsi, si la maîtrise des coûts est l’objectif principal, il y a peut-être de nombreux aspects de l’examen O & P recommandés qui pourraient et devraient être réévalués et étudiés. Les altérations discutées ci-dessus ne sont certainement pas la meilleure approche, mais elles pourraient être assez bonnes Read more “Examens de l’ovaire et du parasite des selles: le meilleur ennemi du bien”

Amélioration de la fonction neuropsychologique et neurologique de trois schémas antirétroviraux dans divers contextes de ressources limitées: étude du groupe des essais cliniques sur le SIDA A5199, l’étude neurologique internationale

Contexte Le groupe ACTG A5199 a comparé les effets NP neurologiques et neuropsychologiques de trois schémas antirétroviraux chez des participants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine de type 1 VIH-1 dans des pays à ressources limitées. Participants: Brésil, Inde, Malawi, Pérou, Afrique du Sud, Thaïlande, et le Zimbabwe ont été randomisés en 3 groupes de traitement antirétroviral: une lamivudine-zidovudine plus éfavirenz, n = 289, B atazanavir, emtricitabine et didanosine-EC, n = 293, et C fumarate de fumarate de tétrofilabine-ténofovir plus éfavirenz, n = 278 partie de l’étude ACTG PEARLS A5175 Examens de dépistage neurologique et neuropsychologique normalisés NPs La technique de la rainure, de la démarche temporisée, de la fluidité verbale sémantique et du tapotement des doigts a été réalisée toutes les 24 semaines de février 2006 à mai 2010 modèles de régression utilisant des équations d’estimation généraliséesRésultats ian semaines sur l’étude était de 168 Q1 = 96, Q3 = 192 pour les 860 participants scores aux tests NP améliorés P & lt; 05 à l’exception de la fluence verbale sémantique Aucune différence de fonctionnement neurologique et neuropsychologique entre les schémas thérapeutiques n’a été détectée P & gt; 10 Des effets pays significatifs ont été notés sur tous les tests NP et résultats neurologiques P & lt; 01Conclusions L’étude n’a détecté aucune différence significative dans les résultats neuropsychologiques et neurologiques entre les schémas thérapeutiques randomisés. Amélioration significative du fonctionnement neurocognitif et neurologique dans le temps après l’initiation des TAR L’étiologie de ces améliorations est probablement multifactorielle, reflétant une infection VIH du système nerveux central réduite, une meilleure santé générale. et effets pratiques Cette étude suggère que le traitement par l’un ou l’autre des schémas antirétroviraux de première intention recommandés par l’Organisation mondiale de la santé dans des contextes à ressources limitées améliorera le fonctionnement neuropsychologique et réduira le dysfonctionnement neurologique. Inscription aux essais cliniques NCT00096824 Read more “Amélioration de la fonction neuropsychologique et neurologique de trois schémas antirétroviraux dans divers contextes de ressources limitées: étude du groupe des essais cliniques sur le SIDA A5199, l’étude neurologique internationale”

Le test d’ADN surpasse la cytologie dans le dépistage cervical néerlandais

Le dépistage de l’ADN des papillomavirus humains est un outil de dépistage cervical plus sensible que la cytologie traditionnelle. Les tests d’ADN détectent plus de lésions de haut grade. Selon un essai randomisé, les femmes ont été dépistées plus tôt. Les femmes du programme de dépistage néerlandais ont été dépistées par cytologie ou par une combinaison de tests de cytologie et d’ADN. Read more “Le test d’ADN surpasse la cytologie dans le dépistage cervical néerlandais”

Influenza estacional en adultos y niños-Diagnóstico, tratamiento, quimioprofilaxis y control de brotes institucionales: Guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos de América

Un Groupe d’Experts de la Société des Enfermedades Infecciosas de Los Angeles Unidos de América elaboró ​​las guias pour le traitement de personnes infectées par le virus de la grippe Estas guias bases de données et de médicaments cientificas comprenden le diagnóstico, le traitement et la quimioprofilaxis con medicamentos antivirales, des actions reliées au contrôle des grippes de la grippe interpandémiques estactiques et des actes institucionales Están destinadas à los médicos de las especialidades une cargaison de l’attentisme direct de patients de médecine générale qui atienden un gran varié de casos son que se enferan con la influenza, frecuente en el abito comunitario durante la temporada de influenza

ÉJECUTIVO DE RÉSUMÉ Read more “Influenza estacional en adultos y niños-Diagnóstico, tratamiento, quimioprofilaxis y control de brotes institucionales: Guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos de América”