Thérapie antirétrovirale: maintenant “ça marche”

résultats positifs entre les essais cliniques et la pratique clinique était un examen rétrospectif des patients recevant un traitement initial par inhibiteur de protéase pendant – à la Johns Hopkins HIV Clinic à Baltimore, Maryland La cohorte consistait principalement d’un centre-ville, relativement pauvre, et largement Population afro-américaine Dans cette étude, seulement% ont atteint une suppression virologique définie comme une charge virale & lt; copies / ml année après le début du traitement De l’importance, c’était environ la moitié du taux de succès du traitement atteint dans les essais cliniques contemporains Les auteurs ont cité plusieurs explications possibles de cette différence, la plus médiocre adhésion aux visites cliniques. facteurs démographiques très répandus dans leur clinique Un groupe de la cohorte était un exemple extrême de la discordance entre les résultats des essais cliniques et ce qui se passait dans les soins aux patients: les patients non blancs plus jeunes avaient un taux de suppression virologique de seulement% Les résultats de cette étude ont été décevants et ont eu un impact majeur sur la pratique clinique. Les prestataires étaient curieusement réticents à prescrire des antirétroviraux à des patients dont le taux de réussite était si faible, car l’échec virologique pouvait sélectionner des mutations de résistance aux médicaments qui réduisaient les possibilités de traitement. pour l’individu et, de manière inquiétante, pourrait être transmis à d’autres La mise en évidence d’anomalies métaboliques sévères et de changements de forme corporelle défigurant – parfois correctement et parfois incorrectement liés à la TAR – a poussé la stratégie de traitement favorisée d’une approche «frapper tôt, frapper fort» à une approche où les cliniciens pouvaient se justifier traitement, aussi longtemps que possible Les lignes directrices du traitement dès le début ont commencé à endosser le traitement différé chez certains patients, indiquant que le traitement devrait être commencé chez les patients asymptomatiques lorsque le nombre de cellules CD était & lt; cellules / mm, offert à ceux qui ont un nombre de cellules / mm, et généralement différé pour les patients avec un nombre & gt; cells / mm Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Moore et Bartlett rapportent les tendances des taux de suppression virologique dans la même cohorte clinique du VIH Johns Hopkins, et les résultats sont remarquables Depuis, les taux de suppression virologique ont régulièrement augmenté; parmi les patients recevant des soins,% avaient un taux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, la définition de la suppression virologique utilisée par Lucas et al Importance, ce chiffre inclut non seulement le% qui recevait actuellement un TAR, mais aussi toute la cohorte clinique, y compris le% pour lequel un traitement n’avait pas été prescrit ou recommandé Si nous supposons que pratiquement tous les patients ne recevant pas un traitement antirétroviral présentaient une virémie détectable, ~% des patients traités auraient eu des charges virales & lt; copies / mlL’amélioration des résultats du traitement a été accomplie avec des obstacles importants aux soins Bien que les caractéristiques démographiques de la cohorte aient légèrement changé au fil du temps, les patients sont plus âgés et comprennent une plus grande proportion de femmes et une plus faible proportion de de nombreux aspects des caractéristiques démographiques des patients demeurent similaires% de la cohorte est noire et plus d’un tiers déclarent que la consommation de drogues injectables est la source de l’infection par le VIH De plus, aucun changement n’a été apporté aux codes postaux des patients avec% déclarant résidence dans la ville de Baltimore En résumé, la cohorte est encore largement la même population urbaine pauvre difficile à traiter décrite dans l’article original de Lucas et al Une explication possible de ces résultats extraordinaires est que Johns Hopkins a été un leader de longue date dans les soins et la recherche sur le VIH, avec un programme multidisciplinaire bien établi pour le VIH qui, dans la présente étude, avait un% de patients taux de rétention Bien que les soins prodigués soient indubitablement excellents, comme en témoigne le classement annuel de l’hôpital dans une enquête nationale bien publicisée , il est important de souligner que cette amélioration des résultats se produit également sur d’autres sites ; les auteurs reconnaissent pleinement qu’ils ne peuvent pas obtenir un crédit complet En outre, les résultats d’essais cliniques multicentriques ont suivi le rythme, avec une étude récente de thérapies initiales fréquemment utilisées révélant que plus de% des participants étaient exempts d’échec virologique lors de la réception de leur premier traitement. semaines minimum de traitement Quels sont les facteurs qui ont contribué à cette amélioration spectaculaire du traitement du VIH? Au cours des dernières années, des progrès substantiels ont été réalisés, notamment une meilleure compréhension des stratégies thérapeutiques optimales et l’introduction de méthodes mieux tolérées, plus sûres et plus efficaces. agents antiviraux efficaces Plusieurs des progrès les plus importants sont décrits dans le tableau, en plus des dates approximatives de mise en œuvre généralisée. Le résultat global de ces améliorations a été une transformation des résultats ART dans la pratique clinique pour la plupart des patients traités Read more “Thérapie antirétrovirale: maintenant “ça marche””

Paiement pour les examens postmortem des coroners

Rédacteur — Alcolado se souvient comme un agent de la maison demandant un examen post-mortem et être forcé d’en faire un coroner à la demande d’un pathologiste.1 Tout d’abord, permettez-moi de préciser que personne ne peut forcer quelqu’un à faire un mort dans l’autopsie d’un coroner est établi. Le médecin signe simplement le certificat de décès à cet effet. Je ne connais pas de pathologiste qui puisse plier l’oreille du coroner à ce point et plutôt le contraire. Read more “Paiement pour les examens postmortem des coroners”

Cytokines circulantes chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat

Les niveaux d’interleukine circulante IL-, IL- et IL-, mesurés par un dosage immuno-enzymatique, étaient significativement plus élevés chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat que chez les sujets témoins en bonne santé; aucune induction d’IL- n’a été observée et les taux d’interféron-γ et d’IL- n’étaient généralement pas détectables. Il s’agit du premier rapport montrant des taux accrus de cytokines circulantes chez les patients atteints de CSD. L’induction de ces médiateurs peut expliquer en partie certaines caractéristiques cliniques et pathologiques maladie Read more “Cytokines circulantes chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat”

Balayage osseux dans le cancer du poumon

Editor — Hetzel et al affirment que les patients atteints d’un cancer du poumon peuvent être traités par “ futile ” la chirurgie en raison d’une stadification préopératoire incomplète.1 Leur forte incidence de métastases osseuses peut s’expliquer par la proportion inhabituellement élevée de cancer du poumon à petites cellules (30%). Pour les tumeurs précoces potentiellement résécables, les métastases sont peu probables sans signes cliniques.2 Les métastases osseuses sur le terrain ont-elles été scannées par stadification tomodensitométrique et, le cas échéant, ont-elles été détectées? Sans classification TNM (tumeur, ganglion et métastases) pour la population étudiée, les auteurs ne peuvent prétendre qu’une scintigraphie osseuse positive aurait altéré la prise en charge clinique. La tomographie par émission de sitron peut être préférable à la scintigraphie osseuse isotopique si des métastases squelettiques occultes existent chez des patients cancer du poumon potentiellement opérable. Des études ont montré que la tomographie par émission de positrons améliore le taux de détection des métastases lointaines occultes, y compris les lésions osseuses, par rapport aux méthodes standard de staging3 et est rentable pour empêcher les opérations inutiles. Read more “Balayage osseux dans le cancer du poumon”

Combler le fossé

L’AMA croit que son programme de pharmacien en médecine générale ouvrira un nouveau cheminement de carrière excitant pour les jeunes pharmaciens.

Le président national de l’AMA, le professeur Brian Owler (photo) a écrit dans le Journal of Pharmacy Practice and Research que le programme vise à fournir un financement aux cabinets généraux pour soutenir l’emploi d’un pharmacien non dispensateur dans le cadre d’une équipe multidisciplinaire. Read more “Combler le fossé”

Clarification: les médecins n’ont pas accusé les autorités indiennes de masser les données sur la lèpre

Editor — au Press Club de l’Inde le 6 mai 2005 n’a pas accusé les autorités de l’état indien de masser les chiffres de la lèpre, comme rapporté par Mudur.1Le titre de l’article ne reflète pas les actes de la conférence de presse où JP Muliyil et moi avons participé , avec d’autres. Le but de la présentation était de porter à l’attention de la communauté en général par l’intermédiaire des médias que la lèpre en tant que maladie et ses conséquences, telles que les malformations, ont été contrôlées dans une mesure notable, mais les nouveaux cas En plus de complications telles que la déformation visible, ainsi que la réadaptation socio-économique très déficiente, ces maladies devraient continuer à inquiéter le public et les autorités concernées.J’ai été cité comme disant que la lèpre restera un problème de santé publique même après que la prévalence tombe à un pour 10 000. Ce n’est pas une version correcte de ce que j’ai dit. Read more “Clarification: les médecins n’ont pas accusé les autorités indiennes de masser les données sur la lèpre”

Zapping cerveau bricolage de «faibles courants électriques» devient populaire pour les personnes atteintes de dépression, la schizophrénie

Un nombre croissant de personnes utilisent des courants électriques pour aider à remédier à des problèmes de santé tels que la dépression et la douleur chronique, au lieu de prendre des médicaments. La pratique, appelée «stimulation transcrânienne à courant continu» ou STCC en abrégé, utilise un faible courant électrique pour traiter, je l’espère, les symptômes neurologiques et psychologiques.

Le zapping du cerveau est devenu si populaire, il y a même une communauté de bricolage qui a surgi sur Reddit, où les gens peuvent partager des conseils sur la façon d’utiliser cette thérapie non conventionnelle pour traiter tout de la schizophrénie aux crises. Read more “Zapping cerveau bricolage de «faibles courants électriques» devient populaire pour les personnes atteintes de dépression, la schizophrénie”

Le troc deviendra la nouvelle économie après l’effondrement financier mondial, alors assurez-vous d’avoir beaucoup de ces articles

Après l’effondrement mondial du système financier mondial, dont personne ne sait quand il se produira mais que beaucoup croient inévitable étant donné la dette massive des plus grandes économies du monde, le concept d ‘«argent» changera pratiquement du jour au lendemain.

Comme l’Allemagne après la Première Guerre mondiale, quand l’hyperinflation a fait de la monnaie – la marque – tellement dévaluée et sans valeur que les serveurs allemands des restaurants ont dû grimper aux tables pour annoncer de nouveaux prix toutes les 30 minutes, les monnaies mondiales s’effondreront tous basés sur le dollar américain. Read more “Le troc deviendra la nouvelle économie après l’effondrement financier mondial, alors assurez-vous d’avoir beaucoup de ces articles”

Le Fonds des médicaments contre le cancer est considéré comme un «énorme gaspillage d’argent» et une fraude totale

Le «Cancer Drugs Fund» d’Angleterre a été lancé en 2010 et était opérationnel jusqu’en 2016. L’objectif du fonds était d’aider les patients à avoir accès à des médicaments contre le cancer qui n’étaient pas couverts par le National Health Service (NHS). Après avoir dépensé plus d’un milliard de livres sterling, il semble que le fonds n’ait pas été très utile aux patients atteints de cancer au Royaume-Uni, après tout. Read more “Le Fonds des médicaments contre le cancer est considéré comme un «énorme gaspillage d’argent» et une fraude totale”