Améliorer la santé vasculaire: les pilules sont-elles la réponse?

Lignes directrices de l’Institut national de la santé et Excellence clinique 1, les États-Unis 2 et l’Europe 3 recommandent des statines pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et pour les personnes à risque élevé de développer une maladie sur la base d’une évaluation individuelle des risques. Bien qu’il y ait eu beaucoup de débats sur l’outil d’évaluation des risques optimal, de manière surprenante, le seuil de risque au-dessus duquel les statines sont recommandées a été moins vivement débattu. Un risque de développer une maladie cardiovasculaire de plus de 20% sur 10 ans et plus de 10% sur cinq ans est largement utilisé comme point de départ pour la prescription de statines. Les résultats d’une récente méta-analyse des données provenant des Collaborateurs Triels de traitement du cholestérol remettent directement en cause le consensus sur ce seuil.4 Les statines réduisent le risque relatif d’événements vasculaires majeurs d’environ 20% par réduction de 1 mmol / L de lipoprotéines de basse densité. x02014, l’effet typique sur les lipides produits par une dose faible à modérée de statine. Le résultat frappant de la nouvelle méta-analyse est que les effets bénéfiques établis ont été observés dans un large éventail de risques vasculaires, y compris chez les personnes présentant un risque de maladie vasculaire inférieur à 5%, bien en dessous du seuil actuel. Par conséquent, les personnes présentant un risque faible à moyen de maladie, qui reçoivent rarement une statine, peuvent passer à côté d’un traitement dont il a été prouvé qu’elles réduisent l’incidence des événements vasculaires futurs. Les lignes directrices cliniques devraient-elles maintenant être modifiées et les statines recommandées pour une plus grande proportion de la population? Nous suggérons quatre facteurs qui méritent un examen détaillé avant qu’un tel changement révolutionnaire ne soit apporté. Premièrement, le coût est une considération. Lorsqu’elles se sont révélées efficaces à l’origine, les statines avaient des brevets de 10 ans et étaient coûteuses. Même si les mesures relatives des avantages (tels que le rapport des taux) sont similaires dans les différents groupes, les mesures absolues des avantages (tels que le nombre d’événements évités) varient en fonction du risque de base. Il est moins coûteux de prévenir une crise cardiaque en traitant 100 personnes à très haut risque de maladie vasculaire qu’en traitant 1000 personnes à faible risque. Cependant, à mesure que les brevets expirent, des versions génériques bon marché de statines sont devenues disponibles, y compris l’atorvastatine5. Bien qu’il soit relativement bon marché d’élargir l’utilisation des statines, une analyse coût-efficacité rigoureuse de cette approche doit encore être complétée Deuxièmement, les statines causent des dommages. La myopathie, et la rhabdomyolyse plus grave, sont des effets indésirables importants et peu fréquents (0,1 / 1000 personnes traitées pendant un an ou moins) .6 Read more “Améliorer la santé vasculaire: les pilules sont-elles la réponse?”

JAMA nomme une femme rédactrice

JAMA, la revue de l’American Medical Association (AMA), a nommé un nouveau rédacteur en chef, la première femme et le premier pédiatre dans ses 116 ans d’histoire et s’est engagée à maintenir une indépendance stricte pour le processus éditorial de la publication. . “ La liberté éditoriale est essentielle, ” a déclaré le Dr Catherine DeAngelis, doyenne des affaires académiques à la Johns Hopkins School of Medicine, à Baltimore, Maryland, et actuellement rédactrice en chef des Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine de l’association. Read more “JAMA nomme une femme rédactrice”

Grâce à une fuite du pipeline de l’Iowa, 140 000 gallons de carburant diesel ont été déversés dans le Midwest

Le comté de Worth, dans l’Iowa, a une situation difficile avec un pipeline qui a fui – selon les estimations initiales – environ 140 000 gallons de carburant diesel dans les terres agricoles mercredi avec environ un pied de neige déjà sur le sol.

Le pipeline près de Hanlontown est la propriété de Magellan Midstream Partners, et une enquête est en cours sur la façon dont les 3 300 barils de diesel s’échappent du pipeline long de 12 pouces et 127 miles. Une équipe de réparation s’est rendue sur les lieux quelque temps après la pause de 8 heures du pipeline. Read more “Grâce à une fuite du pipeline de l’Iowa, 140 000 gallons de carburant diesel ont été déversés dans le Midwest”

Le syndrome de Guillain-Barré, la grippe et la vaccination antigrippale: les preuves épidémiologiques

Le syndrome de Guillain-Barré Le SGB est la cause la plus fréquente de paralysie flasque aiguë dans le monde. On pense qu’il est à médiation immunitaire. Il est précédé d’une infection des voies respiratoires supérieures ou gastro-intestinales dans environ deux tiers des cas et est associé à certaines infections virales. Le SGB a également été associé au vaccin contre la grippe porcine. Par la suite, certaines études ont montré une légère augmentation du risque de SGB après l’administration de vaccins antigrippaux monovalents contre la grippe saisonnière et la grippe HN. Étant donné que le SGB est rare, et encore plus rare après la vaccination, il est difficile d’estimer le risque précis. Nous tentons de faire la lumière sur la relation complexe entre le SGB et son association avec les vaccins antigrippaux et antigrippaux carcinome. les années passées Read more “Le syndrome de Guillain-Barré, la grippe et la vaccination antigrippale: les preuves épidémiologiques”

Il est temps de rassembler nos actes

La loi de 2005 sur la capacité mentale sera mise en œuvre en 2007, rejoignant la loi de 2004 sur les tissus humains et la directive 2004 de l’Union européenne sur les essais cliniques. La contribution des chercheurs et des universitaires au stade de la consultation a fait en sorte que la législation qui en résulte n’interdira pas la recherche vitale chez les patients incapables, comme on le craignait à l’origine.1 Le Service national d’éthique de la recherche a récemment fourni des conseils pour mener des recherches. une omission importante. La loi de 1998 sur la protection des données fournit des garanties importantes pour protéger la vie privée des personnes, mais les interprétations trop restrictives de la loi par les agents locaux de protection des données ont été un obstacle majeur à la conduite de recherches cliniques légitimes chez les patients gravement malades. Read more “Il est temps de rassembler nos actes”

Comment faire pousser de l’ail à partir d’une seule gousse

Souvent décrite comme la rose puante, les utilisations culinaires et médicinales de l’ail remontent à l’Antiquité. En fait, le père de la médecine occidentale, le médecin grec Hippocrate, l’a décrit comme un remède à une variété de conditions médicales. Et il était juste. Au fil des ans, la science moderne a sauvegardé plusieurs de ses anciennes allégations de santé. Read more “Comment faire pousser de l’ail à partir d’une seule gousse”

Défis dans la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté: le rôle des quinolones et de la moxifloxacine

Les stratégies et les lignes directrices actuelles pour le traitement de la pneumonie communautaire visent à rendre les soins rentables, en traitant les patients en consultation externe chaque fois que possible. L’utilisation des nouvelles fluoroquinolones pourrait aider à atteindre ces objectifs. Ces agents sont hautement biodisponibles La bonne absorption et la biodisponibilité de ces agents peuvent permettre aux patients modérément malades d’atteindre rapidement des taux sériques efficaces du médicament après l’administration orale et peuvent également faciliter l’arrêt précoce de la thérapie intraveineuse. Pour les patients hospitalisés ou ambulatoires présentant des facteurs de risque cliniques d’acquisition de pneumocoques résistants aux médicaments, les quinolones représentent une option de monothérapie fiable et une alternative efficace à une combinaison β-lactam / macrolide. Les différences in vitro entre les unc pertinence clinique, des données préliminaires suggèrent que les agents ayant une activité in vitro accrue contre les pneumocoques, tels que la moxifloxacine, peuvent avoir une plus grande efficacité clinique et permettre une résolution plus rapide de la fièvre et, potentiellement, une moindre sélection de la résistance pneumococcique aux quinolones associé à des agents ayant moins d’activité intrinsèque Read more “Défis dans la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté: le rôle des quinolones et de la moxifloxacine”