Dose optimale de benzathine pénicilline G pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale combinée

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Ganesan et al qui traite d’une question clé de la prise en charge de la syphilis concernant la dose optimale de benzathine pénicilline G BPG pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH. cette étude de cohorte rétrospective des bénéficiaires du Département de la Défense avec des épisodes de syphilis précoce entre et, les auteurs ont trouvé que le traitement avec dose et plus de doses de BPG conduisait à un taux similaire de diminution des titres d’anticorps non tréponémiques dans les cas de syphilis, respectivement, à des mois de suivi% vs% L’étude a porté sur & gt; années, au cours de laquelle les lignes directrices de traitement des maladies sexuellement transmissibles ont évolué et la thérapie antirétrovirale de combinaison a été introduite Un quart des patients dans cette étude a contribué & gt; épisode de syphilis précoce, pour lequel différents schémas thérapeutiques ou doses de BPG pourraient être administrés pour les épisodes suivants Les comparaisons des caractéristiques de base des groupes de traitement ne sont pas montrées dans l’article, ce qui exclut l’évaluation de facteurs confondants ou de biais impliqués. les patients qui auraient pu recevoir des antibiotiques oraux pour des raisons autres que la syphilis au cours du suivi ont été exclus. En outre, limitée par le numéro de cas, l’étude n’a pas permis de conclure que les taux de réponse sérologique aux différentes doses de Le taux de réponse sérologique dans l’étude de Ganesan et al est significativement plus élevé que celui rapporté dans notre étude de cohorte prospective multicentrique publiée récemment qui incluait des patients infectés par le VIH avec la syphilis précoce, dont patients% ont reçu une dose et% ont reçu des doses hebdomadaires de BPG Dans notre étude, Les groupes de traitement présentaient les mêmes caractéristiques cliniques associées à la réponse au traitement et la taille de l’échantillon était suffisante pour démontrer la non-infériorité de la dose par rapport aux doses hebdomadaires de BPG. Cependant, après plusieurs mois de traitement, cette dose n’était pas inférieure aux doses de BPG étant donné que l’intervalle de confiance% de la différence% dépassait la marge de non-infériorité prédéfinie% La divergence des réponses au traitement entre l’étude de Ganesan et la nôtre peut être liée à l’étude conception, sujets inclus pour l’analyse, et définition de l’échec thérapeutique Dans notre étude,% des patients étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, une population identifiée comme un groupe à haut risque d’échec thérapeutique de la réinfection inclus dans la définition de l’échec du traitement ceux qui ont eu une augmentation du taux de RPR de plasma reagin rapide après avoir jamais réalisé une baisse de ≥-fold dans les mois de Dans cette étude d’observation, une proportion substantielle de patients présentaient une syphilis primaire et / ou secondaire dans l’un ou l’autre groupe de traitement au cours du suivi, mais il était difficile de différencier la rechute de la réinfection. , suggérant une réinfection Par conséquent, nous avons peut-être sous-estimé l’efficacité des schémas thérapeutiques. Lorsque les données ont été analysées en utilisant la proportion de patients capables de diminuer le nombre de titres RPR après le traitement, le taux de réponse était de% et% L’étude de Ganesan et al et notre étude sont observationnelles dans leur conception et sujettes à des biais Bien que la dose optimale de BPG pour la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH reste incertaine jusqu’à ce que des essais cliniques contrôlés randomisés qui utilisent des modalités diagnostiques améliorées pour refléter l’activité de la syphilis sont disponibles pour éclairer les décisions cliniques , nous avons déjà observé que la proportion de patients infectés par le VIH ayant reçu des doses de BPG dans notre étude a diminué de% / in -% / in et% / in après que les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles recommandaient une seule dose de BPG pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH dans ; En outre, aucun cas de complications neurologiques suggérant une neurosyphilis n’a été détecté après un suivi ≥ ans. Nous croyons que, jusqu’à ce que des essais cliniques randomisés soient disponibles pour répondre à cette question clé, davantage d’études observationnelles entre différents groupes à risque seront bénéfiques. un aperçu de ce dilemme Read more “Dose optimale de benzathine pénicilline G pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale combinée”

Un examen de l’examen des selles et des parasites dans les tropiques

Au rédacteur-L’article de Branda et coll. Et son éditorial nous ont incités à revoir notre expérience dans un pays où plusieurs parasitoses sont endémiques. Notre laboratoire reçoit des échantillons fécaux pour un examen parasitologique de routine chez des adultes qui visitent diverses cliniques. a également un intérêt spécifique dans la diarrhée liée au VIH Les échantillons fécaux sont reçus sans conservateur, généralement à l’intérieur de l’échantillon. Les modèles de référence au laboratoire n’ont pas changé au cours de la période d’examen, de mars à février. examen avec et / ou sans iode d’une petite portion en suspension dans une solution saline, ainsi que l’examen du sédiment après extraction au formol-éther de ~ g de fèces Les sédiments de patients infectés par le VIH sont examinés après coloration de Ziehl-Neelsen et trichrome modifié coloration et est parfois complétée par immunofluorescence directe Merifluor, Meridian Diagnostics Pr Les résultats de la coloration de Ziehl-Neelsen des échantillons de patients sans infection par le VIH ont été abandonnés, car aucun des échantillons fécaux provenant de patients non infectés par le VIH ne sont infectés par le VIH. les patients infectés se sont révélés positifs aux parasites, bien que des espèces de Cryptosporidium aient été trouvées chez% des patients infectés par le VIH L’utilisation de l’immunofluorescence directe n’a pas augmenté le rendement diagnostique des espèces de Cryptosporidium ou Giardia Read more “Un examen de l’examen des selles et des parasites dans les tropiques”

AMA développe des mesures de médecins ’ performance

L’American Medical Association (AMA) a accepté les demandes du gouvernement pour développer des mesures fondées sur des preuves de médecins ’ performance en collaboration avec des groupes représentant des spécialités médicales et les centres fédéraux pour Medicare et Medicaid Services. L’association a convoqué le Consortium des médecins pour l’amélioration de la performance pour développer par consensus 140 mesures fondées sur des preuves de médecins ’ performance dans 34 domaines cliniques. Le consortium comprend des représentants de plus de 70 sociétés médicales nationales et médicales, l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé et les Centres Medicare et Medicaid qui administrent le programme Medicare d’assurance maladie pour les personnes âgées et le programme Medicaid pour les enfants et les personnes menstruation. Les frais médicaux des médecins ne tiennent actuellement pas compte de la qualité des soins fournis par les médecins. Read more “AMA développe des mesures de médecins ’ performance”

Toxoplasma gondii insoupçonné chez un receveur de greffe de moelle osseuse

Toxoplasma gondii est un parasite opportuniste pouvant causer une maladie grave chez les immunodéprimés. Nous rapportons un cas de T gondii empyema insoupçonné chez un greffé de moelle osseuse diagnostiqué par la visualisation de nombreux tachyzoïtes intracellulaires et extracellulaires dans des frottis colorés au Giemsa et au Gram. la patiente a été traitée avec de la pyriméthamine, de la sulfadiazine, de la clindamycine et de l’atovaquone, et elle a survécu quelques jours après le diagnostic, malgré un fardeau parasitaire important. Read more “Toxoplasma gondii insoupçonné chez un receveur de greffe de moelle osseuse”

Thérapie antirétrovirale: maintenant “ça marche”

résultats positifs entre les essais cliniques et la pratique clinique était un examen rétrospectif des patients recevant un traitement initial par inhibiteur de protéase pendant – à la Johns Hopkins HIV Clinic à Baltimore, Maryland La cohorte consistait principalement d’un centre-ville, relativement pauvre, et largement Population afro-américaine Dans cette étude, seulement% ont atteint une suppression virologique définie comme une charge virale & lt; copies / ml année après le début du traitement De l’importance, c’était environ la moitié du taux de succès du traitement atteint dans les essais cliniques contemporains Les auteurs ont cité plusieurs explications possibles de cette différence, la plus médiocre adhésion aux visites cliniques. facteurs démographiques très répandus dans leur clinique Un groupe de la cohorte était un exemple extrême de la discordance entre les résultats des essais cliniques et ce qui se passait dans les soins aux patients: les patients non blancs plus jeunes avaient un taux de suppression virologique de seulement% Les résultats de cette étude ont été décevants et ont eu un impact majeur sur la pratique clinique. Les prestataires étaient curieusement réticents à prescrire des antirétroviraux à des patients dont le taux de réussite était si faible, car l’échec virologique pouvait sélectionner des mutations de résistance aux médicaments qui réduisaient les possibilités de traitement. pour l’individu et, de manière inquiétante, pourrait être transmis à d’autres La mise en évidence d’anomalies métaboliques sévères et de changements de forme corporelle défigurant – parfois correctement et parfois incorrectement liés à la TAR – a poussé la stratégie de traitement favorisée d’une approche «frapper tôt, frapper fort» à une approche où les cliniciens pouvaient se justifier traitement, aussi longtemps que possible Les lignes directrices du traitement dès le début ont commencé à endosser le traitement différé chez certains patients, indiquant que le traitement devrait être commencé chez les patients asymptomatiques lorsque le nombre de cellules CD était & lt; cellules / mm, offert à ceux qui ont un nombre de cellules / mm, et généralement différé pour les patients avec un nombre & gt; cells / mm Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Moore et Bartlett rapportent les tendances des taux de suppression virologique dans la même cohorte clinique du VIH Johns Hopkins, et les résultats sont remarquables Depuis, les taux de suppression virologique ont régulièrement augmenté; parmi les patients recevant des soins,% avaient un taux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, la définition de la suppression virologique utilisée par Lucas et al Importance, ce chiffre inclut non seulement le% qui recevait actuellement un TAR, mais aussi toute la cohorte clinique, y compris le% pour lequel un traitement n’avait pas été prescrit ou recommandé Si nous supposons que pratiquement tous les patients ne recevant pas un traitement antirétroviral présentaient une virémie détectable, ~% des patients traités auraient eu des charges virales & lt; copies / mlL’amélioration des résultats du traitement a été accomplie avec des obstacles importants aux soins Bien que les caractéristiques démographiques de la cohorte aient légèrement changé au fil du temps, les patients sont plus âgés et comprennent une plus grande proportion de femmes et une plus faible proportion de de nombreux aspects des caractéristiques démographiques des patients demeurent similaires% de la cohorte est noire et plus d’un tiers déclarent que la consommation de drogues injectables est la source de l’infection par le VIH De plus, aucun changement n’a été apporté aux codes postaux des patients avec% déclarant résidence dans la ville de Baltimore En résumé, la cohorte est encore largement la même population urbaine pauvre difficile à traiter décrite dans l’article original de Lucas et al Une explication possible de ces résultats extraordinaires est que Johns Hopkins a été un leader de longue date dans les soins et la recherche sur le VIH, avec un programme multidisciplinaire bien établi pour le VIH qui, dans la présente étude, avait un% de patients taux de rétention Bien que les soins prodigués soient indubitablement excellents, comme en témoigne le classement annuel de l’hôpital dans une enquête nationale bien publicisée , il est important de souligner que cette amélioration des résultats se produit également sur d’autres sites ; les auteurs reconnaissent pleinement qu’ils ne peuvent pas obtenir un crédit complet En outre, les résultats d’essais cliniques multicentriques ont suivi le rythme, avec une étude récente de thérapies initiales fréquemment utilisées révélant que plus de% des participants étaient exempts d’échec virologique lors de la réception de leur premier traitement. semaines minimum de traitement Quels sont les facteurs qui ont contribué à cette amélioration spectaculaire du traitement du VIH? Au cours des dernières années, des progrès substantiels ont été réalisés, notamment une meilleure compréhension des stratégies thérapeutiques optimales et l’introduction de méthodes mieux tolérées, plus sûres et plus efficaces. agents antiviraux efficaces Plusieurs des progrès les plus importants sont décrits dans le tableau, en plus des dates approximatives de mise en œuvre généralisée. Le résultat global de ces améliorations a été une transformation des résultats ART dans la pratique clinique pour la plupart des patients traités Read more “Thérapie antirétrovirale: maintenant “ça marche””

Paiement pour les examens postmortem des coroners

Rédacteur — Alcolado se souvient comme un agent de la maison demandant un examen post-mortem et être forcé d’en faire un coroner à la demande d’un pathologiste.1 Tout d’abord, permettez-moi de préciser que personne ne peut forcer quelqu’un à faire un mort dans l’autopsie d’un coroner est établi. Le médecin signe simplement le certificat de décès à cet effet. Je ne connais pas de pathologiste qui puisse plier l’oreille du coroner à ce point et plutôt le contraire. Read more “Paiement pour les examens postmortem des coroners”

Cytokines circulantes chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat

Les niveaux d’interleukine circulante IL-, IL- et IL-, mesurés par un dosage immuno-enzymatique, étaient significativement plus élevés chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat que chez les sujets témoins en bonne santé; aucune induction d’IL- n’a été observée et les taux d’interféron-γ et d’IL- n’étaient généralement pas détectables. Il s’agit du premier rapport montrant des taux accrus de cytokines circulantes chez les patients atteints de CSD. L’induction de ces médiateurs peut expliquer en partie certaines caractéristiques cliniques et pathologiques maladie Read more “Cytokines circulantes chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat”

Balayage osseux dans le cancer du poumon

Editor — Hetzel et al affirment que les patients atteints d’un cancer du poumon peuvent être traités par “ futile ” la chirurgie en raison d’une stadification préopératoire incomplète.1 Leur forte incidence de métastases osseuses peut s’expliquer par la proportion inhabituellement élevée de cancer du poumon à petites cellules (30%). Pour les tumeurs précoces potentiellement résécables, les métastases sont peu probables sans signes cliniques.2 Les métastases osseuses sur le terrain ont-elles été scannées par stadification tomodensitométrique et, le cas échéant, ont-elles été détectées? Sans classification TNM (tumeur, ganglion et métastases) pour la population étudiée, les auteurs ne peuvent prétendre qu’une scintigraphie osseuse positive aurait altéré la prise en charge clinique. La tomographie par émission de sitron peut être préférable à la scintigraphie osseuse isotopique si des métastases squelettiques occultes existent chez des patients cancer du poumon potentiellement opérable. Des études ont montré que la tomographie par émission de positrons améliore le taux de détection des métastases lointaines occultes, y compris les lésions osseuses, par rapport aux méthodes standard de staging3 et est rentable pour empêcher les opérations inutiles. Read more “Balayage osseux dans le cancer du poumon”

Combler le fossé

L’AMA croit que son programme de pharmacien en médecine générale ouvrira un nouveau cheminement de carrière excitant pour les jeunes pharmaciens.

Le président national de l’AMA, le professeur Brian Owler (photo) a écrit dans le Journal of Pharmacy Practice and Research que le programme vise à fournir un financement aux cabinets généraux pour soutenir l’emploi d’un pharmacien non dispensateur dans le cadre d’une équipe multidisciplinaire. Read more “Combler le fossé”

Clarification: les médecins n’ont pas accusé les autorités indiennes de masser les données sur la lèpre

Editor — au Press Club de l’Inde le 6 mai 2005 n’a pas accusé les autorités de l’état indien de masser les chiffres de la lèpre, comme rapporté par Mudur.1Le titre de l’article ne reflète pas les actes de la conférence de presse où JP Muliyil et moi avons participé , avec d’autres. Le but de la présentation était de porter à l’attention de la communauté en général par l’intermédiaire des médias que la lèpre en tant que maladie et ses conséquences, telles que les malformations, ont été contrôlées dans une mesure notable, mais les nouveaux cas En plus de complications telles que la déformation visible, ainsi que la réadaptation socio-économique très déficiente, ces maladies devraient continuer à inquiéter le public et les autorités concernées.J’ai été cité comme disant que la lèpre restera un problème de santé publique même après que la prévalence tombe à un pour 10 000. Ce n’est pas une version correcte de ce que j’ai dit. Read more “Clarification: les médecins n’ont pas accusé les autorités indiennes de masser les données sur la lèpre”