Caspofungine en association avec l’itraconazole pour le traitement de l’aspergillose invasive chez l’homme

SIR-Caspofungin Cancidas; Merck appartient à une nouvelle classe d’agents antifongiques, les échinocandines Il a une activité fongicide in vitro contre de nombreux pathogènes fongiques, y compris les espèces Aspergillus Bien qu’aucune étude n’ait évalué l’utilisation de la caspofungine pour traiter l’aspergillose invasive IA chez l’homme, des données limitées ont été rapportées. une amélioration clinique ou une réponse complète est survenue chez% des patients traités par la caspofungine avec IA qui étaient intolérants ou avaient des infections réfractaires aux traitements antifongiques standard Aucune donnée clinique n’existe sur l’utilisation de la caspofungine en combinaison avec d’autres agents antifongiques, ce qui est intrigant. Nous rapportons notre expérience avec l’utilisation de la caspofungine en association avec l’itraconazole chez des patients immunodéprimés avec IAT. Le premier patient était une femme âgée de 28 ans ayant une leucémie lymphoblastique aiguë et ayant subi une chimiothérapie d’induction. pas en rémission, alors elle a subi reinduc Une radiographie thoracique a révélé une opacité du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit. Un scanner thoracique a révélé une lésion cavitaire dans le lobe inférieur droit. Peu de temps après, le patient s’est plaint de la fièvre neutropénique et d’une toux sèche. Une évaluation bronchoscopique avec lavage et vitrectomie a été réalisée. Cultures d’échantillons obtenus à partir des deux procédures ont augmenté Aspergillus terreus, un organisme résistant à l’amphotéricine B Le patient a reçu de la caspofungine mg / jour iv et de l’itraconazole mg tid étant donné par la bouche [po], qu’elle a bien toléré Elle s’est stabilisée cliniquement et a subi une lobectomie inférieure droite quelques semaines plus tard. Elle a reçu un total de semaines de traitement antifongique combiné. Cinq semaines après la fin du traitement, elle a subi une greffe de moelle osseuse; Bien que la transplantation n’ait pas réussi, elle est restée indemne d’infection à Aspergillus pour & gt; mois avant de mourir de leucémie. Le deuxième patient était un homme âgé qui a subi une greffe unilatérale gauche pour une maladie obstructive terminale. Dans les mois qui ont suivi sa transplantation, il a reçu une corticothérapie à forte dose et un traitement antiviral aigu et chronique récurrent. Neuf mois après avoir subi une transplantation, une radiographie thoracique a révélé un nouveau nodule dans son poumon natal. Malgré l’administration d’un traitement antimicrobien empirique, le nodule a progressé vers un processus de consolidation impliquant le lobe inférieur droit. Aspergillus fumigatus en culture Thérapie avec itraconazole mg / jour administré par voie orale et amphotéricine B complexe lipidique mg / kg / jour administré par voie iv, mais le taux sérique de créatinine du patient a augmenté de mg / dL à mg / dL pendant qu’il recevait les doses initiales du complexe lipidique de l’amphotéricine B En conséquence, le complexe lipidique de l’amphotéricine B w Le patient a continué à tolérer cette association sans difficulté et son taux de créatinine sérique est revenu à la valeur initiale. Les résultats de la radiographie thoracique se sont améliorés graduellement et l’administration des deux médicaments a été interrompue après des semaines. Nous avons été en mesure d’utiliser la caspofungine en association avec l’itraconazole chez des patients immunodéprimés pour éradiquer l’IA qui aurait probablement entraîné une morbidité ou un décès important. Sur la base de cette expérience limitée, nous pensons que la caspofungine peut être Utilisé avec succès en association avec l’itraconazole pour traiter les infections fongiques invasives, telles que l’AI, qui ont toujours été difficiles à traiter. Son mécanisme d’action unique et son activité fongicide peuvent constituer une alternative lorsque la thérapie standard, telle que l’amphotéricine B, est inefficace ou inefficace. intolérable