Cannabinoïdes pour la douleur chronique

Le cannabis a été cultivé comme un élixir pour la douleur depuis 2000 ans avant notre ère.

Au milieu des rapports croissants de psychose, de dépendance et d’autres effets

l’usage thérapeutique du cannabis fumé aux États-Unis a diminué à la fin des années

résultat de la Loi de l’impôt sur la marihuana et des mesures législatives subséquentes, qui

obstacles insurmontables pour les médecins. Cependant, la dernière décennie a vu une résurgence

l’intérêt pour les cannabinoïdes pour soulager la douleur, avec l’identification d’au moins

deux sous-types de récepteurs cannabinoïdes, et une myriade d’études cliniques examinant

l’efficacité des dérivés du tétrahydrocannabinol pour la douleur aiguë, la douleur causée par des

maladie non-maligne, et la douleur du cancer. Preuve de l’efficacité de

les cannabinoïdes sont efficaces pour traiter le cancer, la douleur centrale et la douleur associée à la spasticité;

la preuve est mixte pour le traitement de la douleur aiguë et faible pour le traitement périphérique

douleur neuropathique.Dans le document d’accompagnement, Frank et ses collègues rapportent les résultats d’une étude randomisée

essai comparatif croisé comparant l’efficacité de la dihydrocodéine à

cannabinoïde synthétique nabilone.1 Le procès

ont étudié 96 patients présentant diverses conditions de douleur neuropathique. Les auteurs ont trouvé que le score analogique moyen à six semaines était de 6,0 mm

personnes prenant du nabilone que chez celles prenant de la dihydrocodéine (intervalle de confiance à 95%: 10,5

à 1,4) pour l’analyse de cas disponible et 5,6 mm (10,3 à 0,8)

analyse de protocole. Bien que les résultats n’aient pas été tabulés par le diagnostic, seulement quelques-uns

les patients avaient une douleur centrale ou une douleur liée à la spasticité, les deux conditions de la douleur les plus sensibles

au traitement avec des cannabinoïdes. Près de la moitié des participants souffraient de douleurs post-traumatiques

ou douleur post-chirurgicale, qui ont souvent plusieurs générateurs de douleur, une forte prévalence de

psychopathologie sous-jacente, et sont difficiles à traiter. Ces résultats sont en accord avec la littérature sur les opioïdes et les cannabinoïdes. Neuropathique

On pensait autrefois que la douleur était réfractaire aux opioïdes, mais il est maintenant indiscutable

preuve qu’il répond aux opioïdes, bien qu’à des doses plus élevées que celles utilisées pour

traiter la douleur nociceptive.2 En revanche, le

preuve supportant les cannabinoïdes pour la douleur neuropathique périphérique et d’autres

Les troubles douloureux non malins, bien que généralement positifs, sont moins forts et surtout

confiné à d’autres analogues synthétiques.3,4,5 Most

les gens dans Frank et collègues ’ étude a eu une douleur neuropathique périphérique. Avant de se lancer dans des essais à grande échelle visant à établir qui bénéficiera le plus de

une intervention, les enquêteurs devraient d’abord s’assurer que les essais démontrent

validité parce que le fait de ne pas le faire menace de saper le concept même de toute nouvelle

traitement. Même si un sous-groupe de patients a pu bénéficier du nabilone, le

la conception actuelle de l’étude n’a pas été alimentée pour les identifier. Alors comment devrions-nous interpréter ces résultats et les mettre en pratique? Compte tenu du pauvre

effet analgésique et la forte incidence des effets indésirables (plus de 80% des

les participants ont signalé de la fatigue, plus de 50% ont signalé des insomnies et des maladies, et

plus de 25% ont rapporté des picotements ou des sentiments étranges) dans cette étude et d’autres,

Les cannabinoïdes ne doivent pas être utilisés en première ligne chez les patients

douleur non catégorisée. Pourtant, des essais précédents ont montré qu’un petit sous-groupe de patients

douleur neuropathique et d’autres troubles douloureux chroniques peuvent bénéficier d’un traitement

cannabinoïdes.3,4,5,6 La preuve la plus convaincante de l’efficacité de

Les cannabinoïdes soulagent la douleur associée à la sclérose en plaques et,

dans une moindre mesure, d’autres syndromes centraux de la douleur.7

8 Alors pourquoi y a-t-il une différence? Une différence clé entre l’étude actuelle et les études avec des résultats positifs5,6,7,8 est que

Frank et ses collègues ont utilisé l’allodynie (ce qui signifie une douleur évoquée) et sympathique

le dysfonctionnement en tant que critère d’inclusion. Collectivement, ces signes ne sont vécus que par un

petit sous-ensemble de patients souffrant de douleur chronique. Dans l’ère actuelle, dans lequel le traitement de

la douleur est idéalement basée sur le (s) mécanisme (s) de la douleur, la pharmacothérapie devrait préférentiellement

cibler les générateurs de douleur spécifiques.9 Dans plusieurs

sclérose en plaques, la condition la plus évidente pour l’efficacité de

cannabinoïdes, les manifestations les plus fréquentes de la douleur sont continues ou spontanées

dysesthésies, qui sont mécaniquement différentes de l’allodynie10 faits. En outre, la preuve à l’appui d’une composante sympathique

dans la sclérose en plaques est rare. Une autre faille potentielle de la présente étude est qu’elle a évalué les résultats après seulement six

semaines, ce qui est trop court pour détecter le risque faible mais cliniquement significatif

d’effets psychiatriques indésirables tels que la psychose, la dépression, les déficits cognitifs et

De même, les réductions à court terme

dans les scores de douleur ne se traduisent pas nécessairement par des améliorations de longue date de la douleur,

capacité fonctionnelle et bien-être psychologique. Prochains essais évaluant le traitement

avec les cannabinoïdes pourrait envisager d’utiliser des outils d’évaluation des risques, comme ceux utilisés pour

Enfin, il y a le problème de l’interdiction de l’usage médicinal de

cannabinoïdes. L’utilisation thérapeutique des cannabinoïdes est d’environ 50 ans derrière celle des

les opioïdes, et la stigmatisation associée constitue un obstacle considérable à la recherche et

développement.12 Pourtant l’histoire nous dit que

la ligne qui divise ce qui est et n’est pas un comportement socialement acceptable est souvent arbitraire et

inséparable du contexte culturel et politique. Il n’y a pas si longtemps, la saignée et la

L’utilisation curative de métaux lourds était considérée comme un soin médical de pointe. Bien que

de nombreuses pratiques de ce type ont été abandonnées, d’autres restent plus nuisibles que bénéfiques. De solides preuves soutiennent l’utilisation des cannabinoïdes pour la douleur chronique, mais davantage de recherches

nécessaire pour déterminer quels diagnostics, caractéristiques de la douleur et variables cliniques sont

le plus favorable au traitement; l’efficacité à long terme de ces médicaments; médicament optimal

sélection et dosages; le rapport bénéfice / risque de la combinaison de cannabinoïdes avec d’autres

drogues; et comment les effets négatifs peuvent être minimisés. Cette recherche ne peut avoir lieu que dans

climat politique propice à l’utilisation continue et à l’investigation des cannabinoïdes

soulager la douleur et la souffrance