Bactériémie rapidement mortelle causée par Shigella sonnei sans symptômes gastro-intestinaux précoces chez un patient adulte atteint d’un cancer du poumon

Sept jours avant l’admission à notre hôpital, il a visité un hôpital régional à Taiwan. La tomographie informatisée a révélé une masse hilaire dans le médiastin droit et plusieurs nodules dans le champ pulmonaire inférieur droit et le foie. Une biopsie transcutanée de la tumeur hépatique a révélé un poumon à petites cellules. Il a été transféré à notre hôpital pour recevoir une chimiothérapie pour un cancer du poumon avec métastases hépatiques. Au premier examen, il était conscient et alerte, mais semblait être malade chroniquement. Il avait une température corporelle afébrile, ° C, avait un pouls de battements par minute et avait Respiration respiratoire par minute Des sclérotiques et une hépatomégalie ont été observées. Sa numération leucocytaire était de: μL, son taux d’hémoglobine était de g / dL et sa numération plaquettaire: cellules / μL. Les examens biochimiques ont révélé un taux de bilirubine total / direct de / mg / dL, un niveau d’alanine aminotransférase de mg / dL, un niveau d’aspartate aminotransférase de mg / dL, et un niveau de créatinine sérique de mg / dL Radiographie thoracique divulguée une masse hilaire droite et une petite quantité d’épanchement pleural Chimiothérapie par cisplatine mg une fois par jour et étoposide mg une fois par jour Initiation thoracique développée le deuxième jour après le début du traitement L’électrocardiographie révèle des ondes T inversées sur les dérivations précordiales V à V, élevées niveaux de créatine kinase U / L; plage de référence, – U / L, et une fraction élevée de créatine kinase-muscle-cerveau U / L; plage de référence, & lt; Un diagnostic U / LA d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST a été fait, et le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs pour un traitement ultérieur. Dix heures plus tard, une fièvre élevée et une perte de conscience ont eu lieu. la pression artérielle de mm Hg a également développé la pression artérielle systolique de base était & lt; mm Hg, et les agents inotropes norépinéphrine et dopamine ont été administrés pipéracilline-tazobactam mg de pipéracilline plus mg de tazobactam chaque h a été administré empiriquement forte fièvre persistante forte, leucopénie nombre de globules blancs, cellules / μL, anurie, et le syndrome de détresse respiratoire adulte développé détérioration rapide et rapide du taux d’alanine aminotransférase de la fonction hépatique, mg / dL; niveau d’aspartate aminotransférase, mg / dL et fonction rénale de l’urée sanguine, mg / mL; niveau de créatinine sérique, mg / dL ont également été observés Choc et le syndrome de détresse respiratoire adulte a progressé, et le patient est mort h après le premier épisode de fièvre spiking Le niveau de fibrinogène du patient était mg / dL référence, – mg / dL, sa production de dégradation du fibrinogène le niveau était le niveau de référence de μg / mL, & lt; μg / mL, et son niveau de D-dimères était de μg / mL de niveau de référence, & lt; μg / dL, indiquant la présence possible d’une coagulopathie intravasculaire disséminée Aucun symptôme gastro-intestinal, tel que diarrhée, nausée, vomissement ou douleur abdominale, n’a été noté avant ou après l’épisode fébrile. Deux séries d’hémocultures Bactec; Becton Dickinson a produit la croissance de S sonnei au lendemain de la mort du patient. L’isolat a été identifié au niveau de l’espèce en utilisant des méthodes biochimiques conventionnelles, sérogroupes et des systèmes d’identification commerciaux: la probabilité d’identité Vitek Gram Négative identité,%; Valeur T, bioMérieux, et la valeur de confiance du système Phoenix,%; NMIC / ID-; Becton Dickinson L’isolat était sensible à la concentration minimale inhibitrice d’ampicilline [MIC], ⩽ μg / mL, CMI de ciprofloxacine, ⩽ μg / mL, CMI de pipéracilline-tazobactam, ⩽ et ⩽ μg / mL et CMI de céfotaxime, ⩽ μg / mL mais résistant Les espèces de sigelles causent souvent une diarrhée ou une inflammation gastro-intestinale chez l’homme et sont rarement associées à une bactériémie Les enfants sont plus sensibles que les adultes, et l’organisme causal le plus commun est Shigella flexneri Parmi les cas signalés de bactériémie à S. sonnei [, -], tous les patients avaient précédé de diarrhée% ou douleurs abdominales% En revanche, notre patient ne présentait aucun symptôme ou signe suggérant infection gastro-intestinale Deux des cas signalés de bactériémie à S. sonnei sont décédés, mais aucun de ces décès n’était directement associé à une septicémie due à Shige. Lla species Notre patiente est décédée au stade bactériémique de l’infection à S sonnei à cause des complications de la septicémie et de l’insuffisance multiorganique, malgré la prise de pipéracilline-tazobactam, qui a démontré une bonne activité in vitro contre S sonnei. En résumé, nous rapportons un cas rapidement mortel de bactériémie à S sonnei sans aucun symptôme gastro-intestinal associé Chez les hôtes immunodéprimés, S sonnei devrait être inclus dans la liste des étiologies associées à une septicémie sévère et à des complications désastreuses, même dans les absence de maladies gastro-intestinales précédentes

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits