Amélioration de la prise en charge de l’entérocolite neutropénique par échographie précoce et traitement médical vigoureux

L’entérocolite neutropénique est une complication potentiellement mortelle chez les patients hématologiques, avec un taux de mortalité associé de% -% Les infiltrats polymicrobiens dans la paroi intestinale enflammée avec des perforations nécrosantes subséquentes et la dissémination systémique des agents infectieux sont les événements terminaux [ ,, -] L’épaississement de la paroi intestinale, bien détecté par les techniques modernes d’imagerie, est le véritable signe d’avertissement [,,,,, -] Les données sur l’impact clinique des nouvelles stratégies de diagnostic précoce et de traitement de ces patients sont rares [ ] Nous avons étudié de manière prospective si un traitement médical vigoureux par échographie pouvait améliorer les résultats chez les patients atteints d’entérocolite neutropénique. Depuis, nous avons systématiquement réalisé des échographies à haute résolution avec la technologie dynamique harmonique des tissus EUB; Hitachi et une sonde convexe large bande à un MHz dans la sonde EUB C; Hitachi au chevet des patients pour évaluer l’épaisseur intestinale dans h après l’apparition de neutropénie sévère, fièvre, et douleur abdominale ou diarrhée chez les patients traités par chimiothérapie intensive pour hémopathies malignes Globalement, les patients adultes consécutifs%; patients masculins et féminins; avec la leucémie aiguë et avec le lymphome avec l’évidence par l’ultrason de l’épaisseur de la paroi ⩾ mm l’épaisseur moyenne de la paroi, mm; Les patients ont rapidement reçu de la ceftazidime g / jour, de l’amikacine g / jour, de la téicoplanine mg / jour, du métronidazole-g / jour, de l’amphotéricine. B – mg / kg / jour par voie intraveineuse, facteur stimulant les colonies de granulocytes et nutrition parentérale totale pour une durée médiane de plusieurs jours, jours Chez tous les patients, l’échographie de suivi a démontré une réduction progressive de l’épaississement mural intestinal avec disparition des symptômes Avant, dans notre institution, l’échographie n’était utilisée que pour documenter l’épaisseur médiane anormale de l’épaississement de la paroi intestinale, mm; gamme, mm chez les patients ayant déjà reçu un diagnostic clinique d’entérocolite neutropénique, c’est-à-dire, fièvre neutropénique; douleur abdominale importante nécessitant des analgésiques, habituellement dans le quadrant inférieur droit; et ⩾ selles diarrhéiques sanglantes tous les jours Le délai médian entre l’apparition de la fièvre et le diagnostic d’entérocolite neutropénique était de jours, jours avant jours et jours, jours après et permettant ainsi une administration plus précoce de la thérapie antimicrobienne P =, par Mann- Whitney U test Par conséquent, les patients avaient des infections fongiques invasives Candida albicans a été trouvé dans des échantillons sanguins de patients par culture, et les patients avaient des preuves histologiques et microbiologiques d’Aspergillus fumigatus dans les échantillons intestinaux disponibles après résection chirurgicale avant, et aucun patient n’avait d’isolats fongiques pathogènes dans ou après Remarquablement,% des patients sont morts d’un abdomen aigu et / ou d’un choc dû à une entérocolite neutropénique sévèrement nécrosante. En revanche, aucun des patients à l’échographie systématique n’est décédé jusqu’au lendemain de la chimiothérapie P & lt; , par test du log-rankNotre étude révèle que l’utilisation systématique de l’échographie à haute résolution dans le cadre du bilan des patients atteints de fièvre neutropénique et de cancer est particulièrement utile pour identifier l’entérocolite neutropénique à un stade précoce, lorsqu’un traitement conservateur serait efficace au maximum Une épaisseur de paroi intestinale ⩾ mm était le critère pragmatique pour commencer un traitement médical vigoureux verrues génitales. L’administration d’un traitement antimicrobien à large spectre, en plus du facteur stimulant les colonies de granulocytes et du repos intestinal, peut réduire considérablement la morbidité liée à l’entérocolite neutropénique. et la mortalité

Remerciements

Soutien financier Associazione Italiana contro le Leucemie Salerno et Benevento Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit