Adoption complète de nouvelles lignes directrices sur les lipides mettrait 13 millions de patients de plus sur les statines

Les chercheurs constatent que la mise en œuvre complète des directives de gestion de la dyslipidémie publiées récemment aiderait à prévenir 475 000 événements cardiovasculaires supplémentaires.

Depuis la publication en novembre 2013 des directives révisées sur les lipides par le groupe d’experts de l’American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA), de nombreux professionnels de la santé ont modifié leurs stratégies de prise en charge des patients dyslipidémiques. Dans le numéro du 19 mars 2014 du New England Journal of Medicine, une équipe de chercheurs a évalué les implications épidémiologiques de la mise en œuvre complète de ces nouvelles directives sur les lipides.1,2

 

Les chercheurs ont utilisé les données recueillies par les enquêtes nationales d’examen de santé et de nutrition (NHANES) entre 2005 et 2010 pour estimer le nombre de personnes incluses dans les enquêtes qui seraient admissibles à un traitement hypolipidémiant basé sur les nouvelles lignes directrices hypothyroïdie. Ces résultats ont ensuite été extrapolés à la population américaine générale d’environ 115,4 millions d’adultes âgés de 40 à 75 ans.1

 

Leurs résultats indiquent que 56,0 millions d’adultes sont admissibles au traitement par les statines en vertu des nouvelles lignes directrices, contre 43,2 millions d’après les lignes directrices du troisième groupe de traitement pour adultes (PTA III) du National Cholesterol Education Program. Exprimé en termes proportionnels, le nombre de patients éligibles aux statines est passé d’un peu plus d’un tiers (37,5%) à près de la moitié (48,6%) de la population adulte des États-Unis.1

 

Les nouvelles directives ont rencontré des résistances dans certains milieux en raison des changements dramatiques dans le traitement qu’elles ont introduits (voir le tableau ci-dessous). Par exemple, au lieu de recommander un traitement hypolipidémiant à des valeurs seuils spécifiques, comme les recommandations de l’ATP III, les nouvelles directives recommandent l’utilisation du risque cardiovasculaire à 10 ans pour identifier les patients en tant que candidats au traitement. De plus, les nouvelles lignes directrices recommandent l’utilisation d’un traitement par statines de haute intensité plutôt que d’autres traitements hypolipémiants.1-3

 

À l’aide des résultats de la dernière méta-analyse 4, les auteurs de l’étude NEJM ont estimé que l’utilisation de statines réduit le risque relatif de subir un événement cardiovasculaire d’environ 25%. À l’aide de cette estimation, ils ont calculé que l’utilisation accrue de la thérapie hypolipidémiante qui découlerait de la mise en œuvre complète des lignes directrices de l’ACC / AHA empêcherait 475 000 événements cardiovasculaires supplémentaires. Bien que les chercheurs aient noté que la grande majorité (90%) de la réduction des événements cardiovasculaires se produirait chez les personnes âgées de 60 à 75 ans, les chercheurs n’ont pas défini la période de réduction des événements cardiovasculaires.1

 

La nouvelle étude a souffert de certaines limitations. Par exemple, il comprenait un nombre relativement faible (3773) de participants NHANES avec des données de cholestérol utilisables. De plus, les chercheurs Le recours à l’outil d’estimation des événements cardiovasculaires sur 10 ans, qui peut ne pas être précis dans certaines populations, peut nuire à la qualité des conclusions de l’étude. Néanmoins, la possibilité de prévenir près de 500 000 événements cardiovasculaires demeure une raison impérieuse d’adopter et de mettre en œuvre intégralement les nouvelles directives.1

 

Table

Comparaison des lignes directrices2,3

ATP-III

ACC / AHA

Selon les recommandations de l’ATP-III, après l’échec du contrôle alimentaire, les patients suivants étaient candidats à un traitement hypolipidémiant:

Patients atteints de diabète (type 1 ou type 2)

Patients ayant des taux de LDL de base de 130 mg / dL et un risque cardiovasculaire de 10 à 20% sur 10 ans

Les patients avec des niveaux de LDL & 160 mg / dL et un risque cardiovasculaire de 10 ans aussi bas que 10%

Niveau de base de LDL de 190 mg / dL, indépendamment du risque cardiovasculaire de 10 ans

Les lignes directrices ACC / AHA recommandent un traitement hypolipidémiant (de préférence avec un traitement par statines de haute intensité) pour 4 groupes de patients:

Les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire athérosclérotique clinique (ASCVD) comprenant l’un des éléments suivants:

Syndromes coronaires aigus

Une histoire d’infarctus du myocarde

Angine stable ou instable

Coronarienne ou autre revascularisation artérielle

Accident vasculaire cérébral

Accident ischémique transitoire

Maladie artérielle périphérique présumée d’origine athéroscléreuse

Patients avec un niveau de LDL & 190 mg / dL sans traitement

Patients de 40 à 75 ans atteints de diabète (de type 1 ou de type 2)

Patients de 40 à 75 ans présentant un risque cardiovasculaire de 10 ans et 7,5%

ACC / AHA, groupe d’experts de l’American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA); ATP III, lignes directrices troisième panneau de traitement des adultes du programme national d’éducation sur le cholestérol.