Khaled (“ Karl ”) Ghattas

Khaled Ghattas (“ Karl ”) a travaillé en tant qu’officier principal en chirurgie dans plusieurs hôpitaux de Londres et de Chester. Devenu désenchanté avec de nombreux aspects de la médecine, il obtint une maîtrise en philosophie à la London School of Economics en 1989. Il apprit à peindre et devint un artiste très original et recherché dans de nombreux médias, en particulier des huiles de grande taille et puissantes. et, plus récemment, la vidéo. Read more “Khaled (“ Karl ”) Ghattas”

Mise à jour sur la responsabilité des vaccins aux États-Unis: Présentation à l’atelier du Bureau national du Programme des vaccins sur le renforcement de l’approvisionnement en vaccins systématiquement recommandés aux États-Unis, février

Il y a une vingtaine d’années, une crise de responsabilité liée à la sécurité des anatoxines diphtérique et tétanique et au vaccin anticoquelucheux entraînait des pénuries d’approvisionnement et exigeait un rationnement du vaccin. Les prix des vaccins montaient en flèche et la recherche sur les nouveaux produits était menacée. Depuis, le programme d’indemnisation des blessures vaccinales a stabilisé le marché, comme en témoignent les taux d’immunisation élevés, la stabilité des prix et un nombre croissant de vaccins candidats. en cours de développement Bien que les pénuries actuelles de vaccins ne semblent pas être liées à des problèmes de responsabilité, une nouvelle vague de litiges délictueux alléguant que certains vaccins causent l’autisme a conduit à la spéculation que l’histoire pourrait se répéter Read more “Mise à jour sur la responsabilité des vaccins aux États-Unis: Présentation à l’atelier du Bureau national du Programme des vaccins sur le renforcement de l’approvisionnement en vaccins systématiquement recommandés aux États-Unis, février”

Dose optimale de benzathine pénicilline G pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale combinée

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Ganesan et al qui traite d’une question clé de la prise en charge de la syphilis concernant la dose optimale de benzathine pénicilline G BPG pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH. cette étude de cohorte rétrospective des bénéficiaires du Département de la Défense avec des épisodes de syphilis précoce entre et, les auteurs ont trouvé que le traitement avec dose et plus de doses de BPG conduisait à un taux similaire de diminution des titres d’anticorps non tréponémiques dans les cas de syphilis, respectivement, à des mois de suivi% vs% L’étude a porté sur & gt; années, au cours de laquelle les lignes directrices de traitement des maladies sexuellement transmissibles ont évolué et la thérapie antirétrovirale de combinaison a été introduite Un quart des patients dans cette étude a contribué & gt; épisode de syphilis précoce, pour lequel différents schémas thérapeutiques ou doses de BPG pourraient être administrés pour les épisodes suivants Les comparaisons des caractéristiques de base des groupes de traitement ne sont pas montrées dans l’article, ce qui exclut l’évaluation de facteurs confondants ou de biais impliqués. les patients qui auraient pu recevoir des antibiotiques oraux pour des raisons autres que la syphilis au cours du suivi ont été exclus. En outre, limitée par le numéro de cas, l’étude n’a pas permis de conclure que les taux de réponse sérologique aux différentes doses de Le taux de réponse sérologique dans l’étude de Ganesan et al est significativement plus élevé que celui rapporté dans notre étude de cohorte prospective multicentrique publiée récemment qui incluait des patients infectés par le VIH avec la syphilis précoce, dont patients% ont reçu une dose et% ont reçu des doses hebdomadaires de BPG Dans notre étude, Les groupes de traitement présentaient les mêmes caractéristiques cliniques associées à la réponse au traitement et la taille de l’échantillon était suffisante pour démontrer la non-infériorité de la dose par rapport aux doses hebdomadaires de BPG. Cependant, après plusieurs mois de traitement, cette dose n’était pas inférieure aux doses de BPG étant donné que l’intervalle de confiance% de la différence% dépassait la marge de non-infériorité prédéfinie% La divergence des réponses au traitement entre l’étude de Ganesan et la nôtre peut être liée à l’étude conception, sujets inclus pour l’analyse, et définition de l’échec thérapeutique Dans notre étude,% des patients étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, une population identifiée comme un groupe à haut risque d’échec thérapeutique de la réinfection inclus dans la définition de l’échec du traitement ceux qui ont eu une augmentation du taux de RPR de plasma reagin rapide après avoir jamais réalisé une baisse de ≥-fold dans les mois de Dans cette étude d’observation, une proportion substantielle de patients présentaient une syphilis primaire et / ou secondaire dans l’un ou l’autre groupe de traitement au cours du suivi, mais il était difficile de différencier la rechute de la réinfection. , suggérant une réinfection Par conséquent, nous avons peut-être sous-estimé l’efficacité des schémas thérapeutiques. Lorsque les données ont été analysées en utilisant la proportion de patients capables de diminuer le nombre de titres RPR après le traitement, le taux de réponse était de% et% L’étude de Ganesan et al et notre étude sont observationnelles dans leur conception et sujettes à des biais Bien que la dose optimale de BPG pour la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH reste incertaine jusqu’à ce que des essais cliniques contrôlés randomisés qui utilisent des modalités diagnostiques améliorées pour refléter l’activité de la syphilis sont disponibles pour éclairer les décisions cliniques , nous avons déjà observé que la proportion de patients infectés par le VIH ayant reçu des doses de BPG dans notre étude a diminué de% / in -% / in et% / in après que les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles recommandaient une seule dose de BPG pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH dans ; En outre, aucun cas de complications neurologiques suggérant une neurosyphilis n’a été détecté après un suivi ≥ ans. Nous croyons que, jusqu’à ce que des essais cliniques randomisés soient disponibles pour répondre à cette question clé, davantage d’études observationnelles entre différents groupes à risque seront bénéfiques. un aperçu de ce dilemme Read more “Dose optimale de benzathine pénicilline G pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale combinée”

Établir la raison pour laquelle la rhinite purulente est persistante

Editor — L’éditorial d’Arroll et Kenealy est un résumé utile et intéressant du rôle du traitement antibiotique systémique dans la prise en charge aiguë rhinite purulente1. Les auteurs définissent la condition comme persistant jusqu’à 10-14 jours avant le traitement peut être indiqué. Le début du traitement à ce moment-là doit cependant être découragé sans diagnostic. Ceci est particulièrement vrai lorsque la rhinite est unilatérale ou sanguinolente. Read more “Établir la raison pour laquelle la rhinite purulente est persistante”

Protection de l’enfance: réponse du groupe éditorial à l’histoire de réécriture du collège royal

Gornall a raison de soulever la question de l’omission de Roy Meadow et David Southall de la liste de référence du Child Protection Companion.1,2 Southall, avec d’autres, a fait des contributions aux sections sur les maladies fabriquées et induites et l’obstruction des voies respiratoires au chapitre 6 du Compagnon. Le groupe de rédaction a discuté de la façon de gérer les références tout au long du livre et, pour ces sections, a choisi de ne citer que les deux documents sur les maladies fabriquées et induites produites par le Collège royal de pédiatrie et de l’enfance. Santé (2002) et le ministère de la Santé (2002). Read more “Protection de l’enfance: réponse du groupe éditorial à l’histoire de réécriture du collège royal”

Un examen de l’examen des selles et des parasites dans les tropiques

Au rédacteur-L’article de Branda et coll. Et son éditorial nous ont incités à revoir notre expérience dans un pays où plusieurs parasitoses sont endémiques. Notre laboratoire reçoit des échantillons fécaux pour un examen parasitologique de routine chez des adultes qui visitent diverses cliniques. a également un intérêt spécifique dans la diarrhée liée au VIH Les échantillons fécaux sont reçus sans conservateur, généralement à l’intérieur de l’échantillon. Les modèles de référence au laboratoire n’ont pas changé au cours de la période d’examen, de mars à février. examen avec et / ou sans iode d’une petite portion en suspension dans une solution saline, ainsi que l’examen du sédiment après extraction au formol-éther de ~ g de fèces Les sédiments de patients infectés par le VIH sont examinés après coloration de Ziehl-Neelsen et trichrome modifié coloration et est parfois complétée par immunofluorescence directe Merifluor, Meridian Diagnostics Pr Les résultats de la coloration de Ziehl-Neelsen des échantillons de patients sans infection par le VIH ont été abandonnés, car aucun des échantillons fécaux provenant de patients non infectés par le VIH ne sont infectés par le VIH. les patients infectés se sont révélés positifs aux parasites, bien que des espèces de Cryptosporidium aient été trouvées chez% des patients infectés par le VIH L’utilisation de l’immunofluorescence directe n’a pas augmenté le rendement diagnostique des espèces de Cryptosporidium ou Giardia Read more “Un examen de l’examen des selles et des parasites dans les tropiques”

Répondre à Lawn et al

TOTHE EDITOR-Nous remercions Lawn et al pour leur lettre et pour fournir des preuves supplémentaires à l’appui de l’énorme charge de tuberculose pulmonaire chez les patients sous traitement antirétroviral en Afrique du Sud et les limites des tests de diagnostic largement disponibles Nous conviennent que le diagnostic de la tuberculose dans le contexte de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine est sévèrement entravé par la présentation clinique souvent atypique et la maladie paucibacillaire qui contribuent aux très mauvaises performances de la microscopie des frottis hypertension artérielle. L’ajout d’un second échantillon d’expectoration augmente le rendement Bien que nous ayons tenté d’augmenter la sensibilité en utilisant à la fois l’agar solide H et le milieu liquide MGIT du tube indicateur de croissance mycobactérienne , nous sommes d’accord qu’un deuxième échantillon aurait augmenté la sensibilité de la microscopie et de la culture. dans notre étude Cependant, l’obtention d’un deuxième échantillon, ce qui peut entraîner le retour du patient Une évaluation formelle pour examiner l’impact clinique et la rentabilité des échantillons d’expectoration serait utile pour aider à élucider et à peser ces compromis. Le temps moyen ± écart-type à la positivité de la culture liquide automatisée dans notre échantillon de patients était de ± jours. Read more “Répondre à Lawn et al”

Suivi des survivants du cancer chez l’enfant a besoin de clarification

Research UK a demandé des lignes directrices sur le suivi à long terme des survivants de cancer infantile, après une étude commandée par l’organisme de bienfaisance a constaté des variations importantes dans la façon dont ces patients sont surveillés plus tard dans la vie. , de sorte que les survivants à long terme représentent aujourd’hui environ 1 pour 1000 de la population adulte. Certaines estimations suggèrent que jusqu’à 70% développeront des effets nocifs sur la santé liés à leur traitement contre le cancer, y compris des problèmes cardiaques et endocriniens. Une équipe de chercheurs de plusieurs hôpitaux a interrogé des spécialistes et des généralistes sur le suivi de ces patients pour le compte du groupe d’étude sur le cancer chez les enfants du Royaume-Uni (UKCCSG). Les chercheurs ont interrogé des cliniciens qui traitaient des patients étude, une étude de cohorte basée sur la population de 14 392 survivants d’un cancer de l’enfance en Grande-Bretagne qui sont âgés d’au moins 16 ans. Read more “Suivi des survivants du cancer chez l’enfant a besoin de clarification”

Fièvre d’origine inconnue: présentation d’un cas

Un étudiant universitaire de 19 ans a été admis dans notre hôpital avec des antécédents de température oscillante de haut grade jusqu’à 39 ° Elle avait mal à la gorge qui durait depuis quelques jours, accompagnée de fièvre, de rigueurs et de myalgies. Son médecin généraliste lui a prescrit de l’amoxicilline, et elle a ensuite développé une éruption maculaire sur les poignets, le dos et les jambes associés aux pics de fièvre. Les symptômes persistaient pendant trois semaines, ce qui a incité notre service à nous référer. Read more “Fièvre d’origine inconnue: présentation d’un cas”