Thérapie antirétrovirale: maintenant “ça marche”

résultats positifs entre les essais cliniques et la pratique clinique était un examen rétrospectif des patients recevant un traitement initial par inhibiteur de protéase pendant – à la Johns Hopkins HIV Clinic à Baltimore, Maryland La cohorte consistait principalement d’un centre-ville, relativement pauvre, et largement Population afro-américaine Dans cette étude, seulement% ont atteint une suppression virologique définie comme une charge virale & lt; copies / ml année après le début du traitement De l’importance, c’était environ la moitié du taux de succès du traitement atteint dans les essais cliniques contemporains Les auteurs ont cité plusieurs explications possibles de cette différence, la plus médiocre adhésion aux visites cliniques. facteurs démographiques très répandus dans leur clinique Un groupe de la cohorte était un exemple extrême de la discordance entre les résultats des essais cliniques et ce qui se passait dans les soins aux patients: les patients non blancs plus jeunes avaient un taux de suppression virologique de seulement% Les résultats de cette étude ont été décevants et ont eu un impact majeur sur la pratique clinique. Les prestataires étaient curieusement réticents à prescrire des antirétroviraux à des patients dont le taux de réussite était si faible, car l’échec virologique pouvait sélectionner des mutations de résistance aux médicaments qui réduisaient les possibilités de traitement. pour l’individu et, de manière inquiétante, pourrait être transmis à d’autres La mise en évidence d’anomalies métaboliques sévères et de changements de forme corporelle défigurant – parfois correctement et parfois incorrectement liés à la TAR – a poussé la stratégie de traitement favorisée d’une approche «frapper tôt, frapper fort» à une approche où les cliniciens pouvaient se justifier traitement, aussi longtemps que possible Les lignes directrices du traitement dès le début ont commencé à endosser le traitement différé chez certains patients, indiquant que le traitement devrait être commencé chez les patients asymptomatiques lorsque le nombre de cellules CD était & lt; cellules / mm, offert à ceux qui ont un nombre de cellules / mm, et généralement différé pour les patients avec un nombre & gt; cells / mm Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Moore et Bartlett rapportent les tendances des taux de suppression virologique dans la même cohorte clinique du VIH Johns Hopkins, et les résultats sont remarquables Depuis, les taux de suppression virologique ont régulièrement augmenté; parmi les patients recevant des soins,% avaient un taux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, la définition de la suppression virologique utilisée par Lucas et al Importance, ce chiffre inclut non seulement le% qui recevait actuellement un TAR, mais aussi toute la cohorte clinique, y compris le% pour lequel un traitement n’avait pas été prescrit ou recommandé Si nous supposons que pratiquement tous les patients ne recevant pas un traitement antirétroviral présentaient une virémie détectable, ~% des patients traités auraient eu des charges virales & lt; copies / mlL’amélioration des résultats du traitement a été accomplie avec des obstacles importants aux soins Bien que les caractéristiques démographiques de la cohorte aient légèrement changé au fil du temps, les patients sont plus âgés et comprennent une plus grande proportion de femmes et une plus faible proportion de de nombreux aspects des caractéristiques démographiques des patients demeurent similaires% de la cohorte est noire et plus d’un tiers déclarent que la consommation de drogues injectables est la source de l’infection par le VIH De plus, aucun changement n’a été apporté aux codes postaux des patients avec% déclarant résidence dans la ville de Baltimore En résumé, la cohorte est encore largement la même population urbaine pauvre difficile à traiter décrite dans l’article original de Lucas et al Une explication possible de ces résultats extraordinaires est que Johns Hopkins a été un leader de longue date dans les soins et la recherche sur le VIH, avec un programme multidisciplinaire bien établi pour le VIH qui, dans la présente étude, avait un% de patients taux de rétention Bien que les soins prodigués soient indubitablement excellents, comme en témoigne le classement annuel de l’hôpital dans une enquête nationale bien publicisée , il est important de souligner que cette amélioration des résultats se produit également sur d’autres sites ; les auteurs reconnaissent pleinement qu’ils ne peuvent pas obtenir un crédit complet En outre, les résultats d’essais cliniques multicentriques ont suivi le rythme, avec une étude récente de thérapies initiales fréquemment utilisées révélant que plus de% des participants étaient exempts d’échec virologique lors de la réception de leur premier traitement. semaines minimum de traitement Quels sont les facteurs qui ont contribué à cette amélioration spectaculaire du traitement du VIH? Au cours des dernières années, des progrès substantiels ont été réalisés, notamment une meilleure compréhension des stratégies thérapeutiques optimales et l’introduction de méthodes mieux tolérées, plus sûres et plus efficaces. agents antiviraux efficaces Plusieurs des progrès les plus importants sont décrits dans le tableau, en plus des dates approximatives de mise en œuvre généralisée. Le résultat global de ces améliorations a été une transformation des résultats ART dans la pratique clinique pour la plupart des patients traités Read more “Thérapie antirétrovirale: maintenant “ça marche””

Contrôle et résultat d’une grande éclosion de colonisation et d’infection par Staphylococcus aureus intermédiaire glycopeptidique dans une unité de soins intensifs

Contexte Glycopeptide-intermédiaire Staphylococcus aureus GISA est en train de devenir une cause d’infection nosocomiale et d’infection et de colonisation dans les unités de soins intensifs USI Nous décrivons une éclosion de colonisation / infection GISA et les mesures de contrôle qui en découlent dans une USI et étudions les résultats des patients. Nous décrivons une épidémie de colonisation et d’infection par GISA qui a affecté des patients dans une USI médicale dans un hôpital universitaire de soins tertiaires, ainsi que les mesures prises pour éradiquer la souche GISA. Reconnaissance de l’épidémie difficile Les infections, toutes sévères, ont été diagnostiquées L’ajout d’une politique stricte d’admission restreinte, de nettoyage environnemental deux fois par jour et de mise en œuvre de la décontamination des mains avec une solution hydroalcoolique a entraîné l’arrêt de l’éclosion. Cela a été associé à une augmentation de la charge de travail, malgré une diminution du nombre La première description d’une vaste épidémie de colonisation et d’infection par le GISA souligne l’importance de la détection systématique de la souche GISA lorsque le S aureus résistant à la méthicilline est isolé. Le contrôle des épidémies peut être difficile à réaliser Read more “Contrôle et résultat d’une grande éclosion de colonisation et d’infection par Staphylococcus aureus intermédiaire glycopeptidique dans une unité de soins intensifs”

Paiement pour les examens postmortem des coroners

Rédacteur — Alcolado se souvient comme un agent de la maison demandant un examen post-mortem et être forcé d’en faire un coroner à la demande d’un pathologiste.1 Tout d’abord, permettez-moi de préciser que personne ne peut forcer quelqu’un à faire un mort dans l’autopsie d’un coroner est établi. Le médecin signe simplement le certificat de décès à cet effet. Je ne connais pas de pathologiste qui puisse plier l’oreille du coroner à ce point et plutôt le contraire. Read more “Paiement pour les examens postmortem des coroners”

À quelle fréquence les événements indésirables sont-ils signalés dans les statistiques hospitalières anglaises?

Environ 850 000 erreurs médicales surviennent chaque année dans les hôpitaux du NHS, entraînant 40 000 décès. En février 2004, il a lancé un nouveau système de notification des patients, rassemblant des rapports d’erreurs de sécurité des patients et de défaillances des systèmes fournis par des professionnels de la santé à travers l’Angleterre. et Wales.w3 Un événement indésirable peut être défini comme &#x0201c: une blessure involontaire causée par une prise en charge médicale plutôt qu’un processus pathologique entraînant le décès, une maladie potentiellement mortelle, une incapacité au moment de la sortie, l’hospitalisation ou la prolongation de la vie. Read more “À quelle fréquence les événements indésirables sont-ils signalés dans les statistiques hospitalières anglaises?”

Effet de la ribavirine sur la charge d’ADN viral plasmatique chez les patients présentant une infection à adénovirus disséminée

Les infections Adénovirus AdV sont une complication de plus en plus fréquente et potentiellement mortelle chez les transplantés allogéniques. Pour déterminer le potentiel antiviral de la ribavirine de manière non biaisée, les patients sans récupération immunitaire ont été analysés prospectivement par dosage quantitatif de la charge plasmatique AdV de la ribavirine. Les signes de dissémination de l’AdV ne s’accompagnaient pas d’une diminution de la charge plasmatique en AdV chez ces patients, et une augmentation de la charge en AdV était même documentée dans ces observations. Ces observations remettent en question le potentiel de la ribavirine pour améliorer l’issue de l’infection. et soutenir une évaluation critique des traitements antiviraux pour l’infection par l’AdV qui implique la cinétique de la charge d’ADN du virus comme un paramètre objectif de la réplication virale Read more “Effet de la ribavirine sur la charge d’ADN viral plasmatique chez les patients présentant une infection à adénovirus disséminée”

Cytokines circulantes chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat

Les niveaux d’interleukine circulante IL-, IL- et IL-, mesurés par un dosage immuno-enzymatique, étaient significativement plus élevés chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat que chez les sujets témoins en bonne santé; aucune induction d’IL- n’a été observée et les taux d’interféron-γ et d’IL- n’étaient généralement pas détectables. Il s’agit du premier rapport montrant des taux accrus de cytokines circulantes chez les patients atteints de CSD. L’induction de ces médiateurs peut expliquer en partie certaines caractéristiques cliniques et pathologiques maladie Read more “Cytokines circulantes chez les patients atteints d’une maladie des griffes du chat”

Une plainte sur cinq contre les généralistes est liée au retrait des listes

Plus d’une personne sur cinq plaintes à l’ombudsman des parlementaires et des services de santé, Ann Abraham, en Angleterre, l’année dernière, concernant le retrait des patients des listes de médecins généralistes. Beaucoup de personnes se plaignant ont déclaré n’avoir pas été averties de l’expulsion ou avoir eu l’occasion de donner leur point de vue. Les chiffres de l’ombudsman publiés la semaine dernière montrent que moins de la moitié des plaintes déposées contre les généralistes en 2005-6 ont été confirmés (59 sur 139). Mais les chiffres globaux des plaintes sont en hausse. Read more “Une plainte sur cinq contre les généralistes est liée au retrait des listes”

Les pédiatres et les cardiologues américains sont critiqués pour avoir recommandé des statines pour les enfants

Une tempête de critiques a surgi après l’American Academy of Pediatrics et l’American Heart Association a décidé de recommander des statines pour les enfants aussi jeunes que 8 ans avec de fortes concentrations de lipides et pour ceux âgés de 2 ans avec des facteurs de risque cardiovasculaires majeurs. L’American Academy of Pediatrics a publié un nouveau rapport clinique. 1998. Read more “Les pédiatres et les cardiologues américains sont critiqués pour avoir recommandé des statines pour les enfants”