Échanger des leçons sur la santé à l’échelle mondiale

Le lien entre les dépenses de santé et les résultats en matière de santé n’est pas simple. Malgré l’explosion des budgets de la santé, peu de pays du monde développé peuvent prétendre offrir des soins de santé équitables et de qualité universelle. Pourraient-ils avoir quelque chose à apprendre des pays moins développés, dont les maigres ressources ont longtemps assuré que la rentabilité est une considération dominante? Certainement, les bureaucraties de santé massives et les institutions de recherche bien dotées n’ont pas le monopole de la sagesse. Les exemples de pays industrialisés adoptant des traitements et des stratégies développés ou mis en œuvre dans les pays en développement vont de la réhydratation orale (qui a été développée et largement utilisée au Bangladesh avant son adoption lente mais désormais mondiale) à des listes limitées de médicaments essentiels. Read more “Échanger des leçons sur la santé à l’échelle mondiale”

Choisir judicieusement au Royaume-Uni: l’Académie de Collèges médicaux royaux ’ initiative visant à réduire les méfaits de trop de médicaments

L’idée que certaines procédures médicales sont inutiles et peuvent faire plus de mal que de bien est aussi vieille que la médecine elle-même. En Mésopotamie il y a 38 siècles, Hammourabi a proclamé une loi menaçant les chirurgiens trop zélés de la perte d’une main ou d’un œil inotrope. En 1915, à l’apogée d’une vogue chirurgicale de l’appendicectomie prophylactique, Ernest Codman a offensé ses collègues de Boston avec un dessin animé (figure &#x200B (figure)) se moquant de leur indifférence aux résultats et demandant, “ incompatible avec la science médicale? Mes professeurs cliniques pourraient-ils gagner leur vie sans bêtises? ” En regardant les taux d’amygdalectomie dans les arrondissements de Londres dans les années 1930, John Alison Glover a découvert qu’ils étaient entièrement régis par la politique des médecins scolaires et n’avaient aucun rapport avec les besoins ou les résultats.1 John (Jack) Wennberg a établi la science des résultats En 1973, il décrivit des modèles de variation flagrante dans l’utilisation des procédures médicales et chirurgicales aux États-Unis, qui manquaient de toute justification clinique, mais étaient étroitement liées à l’approvisionnement.2 “ Back Bay golden goose autruche ” cartoonDiagnosis dirige le traitement, et ces dernières années, le terme de surdiagnostic a été utilisé pour décrire diverses situations où les diagnostics conduisent à des traitements inutiles, gaspillant des ressources tout en augmentant l’anxiété du patient. On peut dire qu’un surdiagnostic se produit lorsque des individus sont diagnostiqués avec des conditions qui ne provoqueront jamais de symptômes ou la mort ” souvent comme une conséquence de l’enthousiasme du diagnostic précoce. Le traitement excessif comprend le traitement de ces maladies surdiagnostiquées. Il englobe également les traitements qui présentent un minimum d’avantages ou qui sont excessifs (en termes de complexité, de durée ou de coût) par rapport à d’autres normes acceptées4. Read more “Choisir judicieusement au Royaume-Uni: l’Académie de Collèges médicaux royaux ’ initiative visant à réduire les méfaits de trop de médicaments”

Facteurs associés à la mortalité chez les patients transplantés atteints d’aspergillose invasive

Contexte L’aspergillose invasive est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les greffés de cellules souches hématopoïétiques et de transplantation d’organes solides Cette étude avait pour but d’évaluer les facteurs de mortalité chez les patients transplantés avec IAMethods. jusqu’en octobre dans le cadre du Réseau de surveillance des infections associées à la transplantation IA ont été identifiés prospectivement dans cette cohorte jusqu’en mars et les données ont été recueillies. Les facteurs associés à la mortalité toutes causes confondues ont été déterminés par analyse de régression logistique et Cox. -deux cas d’IA avérés ou probables ont été évalués, dont% sont décédés à la fin de l’étude La mortalité toutes causes confondues était plus élevée chez les patients atteints de TCSH [%] que chez les patients SOT [%]; Pauvre indépendant P & lt; Les facteurs pronostiques chez les patients HSCT étaient neutropénie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, IA précoce, IA prouvée et méthylprednisolone. En revanche, la race blanche était associée à une diminution du risque de décès chez les patients SOT, l’insuffisance hépatique, la malnutrition et le système nerveux central. Chez les patients HSCT ou SOT ayant reçu un traitement antifongique, l’utilisation d’une préparation d’amphotéricine B dans le cadre du traitement initial était associée à un risque accru de décès. survie chez les patients transplantés avec IA Comprendre ces facteurs pronostiques peuvent aider au développement d’algorithmes de traitement et d’essais cliniques Read more “Facteurs associés à la mortalité chez les patients transplantés atteints d’aspergillose invasive”

Tuberculose associée à l’infection par le VIH: l’épidémiologie et la réponse

Sur le million de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, on estime qu’un tiers est également infecté par Mycobacterium tuberculosis. On estime à un million le nombre de nouveaux cas de tuberculose chez les personnes infectées par le VIH et la tuberculose décès Le risque relatif de tuberculose chez les personnes infectées par le VIH, comparé à celui des personnes non infectées par le VIH, varie de et en fonction de l’état de l’épidémie de VIH en millions de patients tuberculeux dans le monde. Plus de la moitié de toutes les personnes infectées par le VIH ont été dépistées pour la tuberculose la même année La décentralisation des services de traitement du VIH et le renforcement de son intégration avec les services antituberculeux sont essentiels Utilisation des services TB hautement décentralisés un point d’entrée pour élargir rapidement l’accès à la thérapie antirétrovirale et les méthodes de prévention de l’infection par le VIH doivent être poursuivis de manière agressive Read more “Tuberculose associée à l’infection par le VIH: l’épidémiologie et la réponse”

Le ténofovir réduit de moitié le risque d’infection à VIH chez les consommateurs de drogues injectables

«La nouvelle pilule de prévention du sida pourrait réduire de 50% le taux d’infection chez les consommateurs de drogues intraveineuses», selon les rapports de Mail Online, alors que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) approuveraient les médicaments pour les consommateurs de drogues injectables.

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Une petite maladie des gencives provoque la maladie d’Alzheimer

Les nouvelles que la maladie des gencives peut être liée à la maladie d’Alzheimer sont largement rapportées, avec des titres tels que “La maladie des gencives peut conduire à la démence” dans Le Soleil et “Se brosser les dents réduit le risque de démence” dans le Daily Mirror.

Bien qu’il existe de nombreuses bonnes raisons de se brosser les dents et de passer la soie dentaire régulièrement, la science derrière ces histoires n’est pas aussi concluante que les titres laissent entendre. Read more “Une petite maladie des gencives provoque la maladie d’Alzheimer”

Guantanamo: un appel à l’action

Editor — La Commission a rejeté une plainte de mauvais traitement médical portée contre le Dr E.1,2. La plainte a été rejetée parce que le Dr E était surintendant des services médicaux à Guantanamo. Il rejette la plainte pour ces motifs, le conseil a clairement asservi son autorité à l’armée et légitimé l’emploi d’un inquisiteur d’État moderne. Nous pensons que notre propre Conseil général de la médecine agit de la même manière, annulant ses responsabilités envers des autorités militaires sans nom. En 2004, l’un d’entre nous a demandé au conseiller juridique du GMC d’examiner un rapport selon lequel les médecins britanniques soutenaient régulièrement la torture. Read more “Guantanamo: un appel à l’action”

Améliorer la santé vasculaire: les pilules sont-elles la réponse?

Lignes directrices de l’Institut national de la santé et Excellence clinique 1, les États-Unis 2 et l’Europe 3 recommandent des statines pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et pour les personnes à risque élevé de développer une maladie sur la base d’une évaluation individuelle des risques. Bien qu’il y ait eu beaucoup de débats sur l’outil d’évaluation des risques optimal, de manière surprenante, le seuil de risque au-dessus duquel les statines sont recommandées a été moins vivement débattu. Un risque de développer une maladie cardiovasculaire de plus de 20% sur 10 ans et plus de 10% sur cinq ans est largement utilisé comme point de départ pour la prescription de statines. Les résultats d’une récente méta-analyse des données provenant des Collaborateurs Triels de traitement du cholestérol remettent directement en cause le consensus sur ce seuil.4 Les statines réduisent le risque relatif d’événements vasculaires majeurs d’environ 20% par réduction de 1 mmol / L de lipoprotéines de basse densité. x02014, l’effet typique sur les lipides produits par une dose faible à modérée de statine. Le résultat frappant de la nouvelle méta-analyse est que les effets bénéfiques établis ont été observés dans un large éventail de risques vasculaires, y compris chez les personnes présentant un risque de maladie vasculaire inférieur à 5%, bien en dessous du seuil actuel. Par conséquent, les personnes présentant un risque faible à moyen de maladie, qui reçoivent rarement une statine, peuvent passer à côté d’un traitement dont il a été prouvé qu’elles réduisent l’incidence des événements vasculaires futurs. Les lignes directrices cliniques devraient-elles maintenant être modifiées et les statines recommandées pour une plus grande proportion de la population? Nous suggérons quatre facteurs qui méritent un examen détaillé avant qu’un tel changement révolutionnaire ne soit apporté. Premièrement, le coût est une considération. Lorsqu’elles se sont révélées efficaces à l’origine, les statines avaient des brevets de 10 ans et étaient coûteuses. Même si les mesures relatives des avantages (tels que le rapport des taux) sont similaires dans les différents groupes, les mesures absolues des avantages (tels que le nombre d’événements évités) varient en fonction du risque de base. Il est moins coûteux de prévenir une crise cardiaque en traitant 100 personnes à très haut risque de maladie vasculaire qu’en traitant 1000 personnes à faible risque. Cependant, à mesure que les brevets expirent, des versions génériques bon marché de statines sont devenues disponibles, y compris l’atorvastatine5. Bien qu’il soit relativement bon marché d’élargir l’utilisation des statines, une analyse coût-efficacité rigoureuse de cette approche doit encore être complétée Deuxièmement, les statines causent des dommages. La myopathie, et la rhabdomyolyse plus grave, sont des effets indésirables importants et peu fréquents (0,1 / 1000 personnes traitées pendant un an ou moins) .6 Read more “Améliorer la santé vasculaire: les pilules sont-elles la réponse?”

Utilisation répandue des fluoroquinolones contre la résistance émergente dans les pneumocoques

Au cours de la dernière décennie, les agents pathogènes des voies respiratoires ont montré une résistance accrue à toutes les classes d’agents antimicrobiens. Bien que la prévalence croissante de Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline ait augmenté le recours aux nouvelles classes d’agents, comme les fluoroquinolones, l’utilisation de ces agents a contribué à l’augmentation de la prévalence des souches résistantes aux fluoroquinolones in vitro, associées à des échecs thérapeutiques, des poussées nosocomiales et des décès de patients. Des stratégies pour limiter ce dilemme émergent et préserver l’utilité clinique de ces agents sont nécessaires Read more “Utilisation répandue des fluoroquinolones contre la résistance émergente dans les pneumocoques”

Atopobium vaginae élevé et charge vaginale de Gardnerella vaginalis sont associés à une naissance prématurée

Contexte La vaginose bactérienne est un facteur de risque d’accouchement prématuré Les diverses méthodes classiques de diagnostic sont laborieuses et difficilement reproductibles. Des méthodes de quantification moléculaire ont été récemment décrites, mais les facteurs de risque spécifiques qu’elles pourraient identifier restent peu clairs. risque d’accouchement prématuré Un outil moléculaire quantitatif utilisant un test spécifique de réaction en chaîne de la polymérase en temps réel et des dilutions en série d’une suspension plasmidique quantifiée Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, lactobacilles, Mycoplasma hominis et le gène de l’albumine humaine pour le contrôle de la qualité. des charges de A vaginae et de G vaginalis, ou les deux, étaient associées à un risque de naissance prématurée [HR]; % intervalle de confiance {CI}, -; P = Une charge vaginale élevée de A vaginae était significativement associée à un raccourcissement du délai d’accouchement et donc à la durée de la grossesse. Ces durées étaient, respectivement, et les jours HR; % CI, -; P & lt; avant semaines, et jours HR,; % CI, -; P = avant semaines, et et jours HR,; % CI, -; P = avant semaines Après l’analyse multivariée, les niveaux de vagin ≥ copies / mL sont restés significativement associés à l’accouchement avant les semaines de gestation ajustées HR; % CI, -; P = Conclusions Des charges vaginales élevées d’A vaginae et de G vaginalis sont associées à une fausse couche tardive et à une prématurité dans les grossesses à haut risque. Une forte charge vaginale d’ADN vaginal ≥ copies / mL identifie une population à haut risque d’accouchement prématuré. dépister et ensuite traiter Un vagin est nécessaireEnregistrement des essais cliniques NCT Read more “Atopobium vaginae élevé et charge vaginale de Gardnerella vaginalis sont associés à une naissance prématurée”