La Corée du Nord s’apprête à lancer des missiles balistiques intercontinentaux à capacité nucléaire pour le lancement, selon un analyste

Une ogive nucléaire miniaturisée capable de s’adapter à l’intérieur d’un missile est le dernier droit vantard du régime de Kim Jong Un. Les rapports indiquent que le dictateur nord-coréen a franchi un nouveau seuil avec cette réalisation qui rapproche son pays d’une puissance nucléaire à part entière, posant de nouvelles menaces crédibles à l’Occident. Read more “La Corée du Nord s’apprête à lancer des missiles balistiques intercontinentaux à capacité nucléaire pour le lancement, selon un analyste”

Néphrotoxicité de la colistine: nouvel aperçu d’un ancien antibiotique

Entièrement néphrotoxiques Bien que l’étude de Hartzell et al n’ait pas trouvé de différences statistiquement significatives dans l’utilisation d’autres médicaments potentiellement néphrotoxiques entre les patients développant une néphrotoxicité et ceux qui n’en développaient pas, il valait mieux éviter de telles associations thérapeutiques. Les aminoglycosides et la colistine partagent un profil commun d’événements indésirables, avec une néphrotoxicité potentielle, un blocage neuromusculaire et des paresthésies. Les problèmes potentiels dus à l’utilisation concomitante d’autres agents néphrotoxiques, en particulier les agents de radiocontraste intraveineux et les anti-stéroïdes non stéroïdiens. Il ne faut pas trop insister sur le fait que la posologie et la fréquence d’administration de la colistine doivent être ajustées en fonction des taux sériques de créatinine et que la fonction rénale doit être surveillée lorsque la colistine est prescrite Cet ajustement posologique peut achèvement de sauver la vie L’observation dans l’étude de Hartzell et al que la dose cumulative totale et non la dose quotidienne de colistin a été associée à la néphrotoxicité conduit à la suggestion que le raccourcissement de la durée du traitement de diverses infections, y compris le ventilateur associé pneumonie, pourrait aider à diminuer le taux de survenue de néphrotoxicité Les critères de risque RIFLE, blessure, échec, perte et insuffisance rénale terminale utilisés pour l’évaluation de la néphrotoxicité sont bienvenus non seulement dans les études de la colistine mais aussi dans les études d’autres médicaments L’enseignement traditionnel veut que le taux de créatinine sérique ne dépasse la limite supérieure de la normale qu’en présence d’une altération importante des néphrons, c’est-à-dire que les taux normaux de créatinine n’excluent pas la néphrotoxicité. pas aider à la détection de la toxicité rénale précoce L’augmentation proportionnelle du niveau de créatinine sérique Le rappel de Hartzell et coll. est précieux. Toutefois, l’augmentation proportionnelle des taux sériques de créatinine ou la diminution du taux de filtration glomérulaire ne sont pas toujours un indice spécifique de néphrotoxicité; La signification clinique d’une augmentation proportionnelle potentielle des taux sériques de créatinine doit donc être évaluée pour chaque patient. Par exemple, pour un patient atteint de bactériémie causée par une polymyxine seulement. A baumannii, la décision de retirer le traitement par la colistine, même en présence d’un certain degré de néphrotoxicité, est d’une importance primordiale. Par conséquent, le retrait du traitement par la colistine sur la base du risque défini par les seuls critères RIFLE n’est probablement pas toujours justifié. la sévérité des infections qui justifient son utilisation En cas de toxicité rénale, les médecins doivent modifier la dose de colistine ou la fréquence d’administration ou les deux ou recourir à un autre agent thérapeutique tigécycline peut être un antibiotique utile pour le traitement d’un sous-groupe d’infections à baumannii. , à condition que subsiste la nécessité de poursuivre la thérapie antimicrobienne. On peut se demander pourquoi prescrire Comme expliqué ci-dessus, la colistine est prescrite soit parce que les bactéries ne sont sensibles qu’à elle ou en raison de l’échec ou l’intolérance d’autres options thérapeutiques Ainsi, il représente la dernière frontière antibiotique pour traiter les infections avec presque aucun autre alternative thérapeutique La mortalité attribuable à l’infection par A baumannii ne doit pas être sous-estimée De ce point de vue, la mortalité observée chez les patients traités par colistine pour le traitement des infections sévères par Hartzell et al était inférieure à ce que l’on pourrait attendre, étant donné les scores de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II. Le risque de néphrotoxicité de la colistine doit donc être évalué par rapport à son effet bénéfique sur la survie. En conclusion, heureusement, de la dysfonction rénale légère dans une proportion de patients qui ont reçu par voie intraveineuse n, le besoin d’une thérapie de remplacement rénale et de lésions rénales permanentes sont des événements rares ni dans l’étude de Hartzell et al De plus, aucun des patients de l’étude de Hartzell et ses collègues qui ont eu une néphrotoxicité pendant le traitement par la colistine ou échec dans les mois suivant le traitement Nous pensons que l’évaluation périodique des taux sériques de créatinine, la modification de la dose de colistine selon la fonction rénale, l’évitement de la coadministration d’autres agents néphrotoxiques si possible, raccourcir la durée du traitement antimicrobien et soins, y compris l’état d’hydratation, permettra de minimiser le potentiel d’effets néphrotoxiques de ce précieux vieux antibiotique Read more “Néphrotoxicité de la colistine: nouvel aperçu d’un ancien antibiotique”

Statut du fer et gravité de l’infection par le VIH chez les femmes enceintes

Sir-Emerging données suggèrent que le statut de fer des patients infectés par le VIH a un effet important sur le développement de l’infection opportuniste et la progression de la maladie VIH Peu de données sont disponibles pour savoir si l’infection VIH ou le sida affecte l’équilibre Cependant, il s’agit d’un domaine de recherche important car, dans plusieurs pays d’Afrique subsaharienne, souvent% -% des femmes enceintes sont infectées par le VIH, et une supplémentation journalière en fer par voie orale. Le rapport récent de Semba et al est d’un grand intérêt. Les auteurs ont réalisé une étude transversale chez des femmes infectées par le VIH au Malawi et n’ont pas trouvé de corrélation entre les taux sériques de ferritine et d’autres facteurs bouton de fièvre. marqueurs de l’état du fer et marqueurs de charge VIH et de lymphocytes CD de la sévérité de la maladie VIH Cependant, nous nous demandons si leurs méthodes ont affecté la validité de leur con clusionsPremièrement, aucun ajustement n’a été fait pour la fluctuation de la ferritine en tant que réactif de phase aiguë positive, ce qui peut être une variable confusionnelle majeure chez les sujets souffrant de stress inflammatoires multiples, par exemple le paludisme et l’infection VIH. Read more “Statut du fer et gravité de l’infection par le VIH chez les femmes enceintes”

Utilisation de paracétamol pendant la grossesse et l’enfance liée à l’asthme infantile

“Les bébés qui prennent du paracétamol sont près d’un tiers plus susceptibles de développer de l’asthme”, rapporte le Mail Online.

L’étude basée sur les nouvelles a également trouvé un lien entre l’utilisation de la mère de l’analgésique pendant la grossesse et l’asthme infantile. Read more “Utilisation de paracétamol pendant la grossesse et l’enfance liée à l’asthme infantile”

Observez minutieusement les cas, améliorez ma profession, écrivez à la Lancette

Ainsi écrivait Arthur Conan Doyle à sa mère pour les examens de médecine de l’Université de Edimbourg en 1881. Mais le créateur de Sherlock Holmes avait déjà publié une lettre au BMJ alors qu’il était étudiant en médecine1. Dans sa troisième année, il travailla comme assistant de distribution pour Reginald Hoare, un médecin généraliste à Aston. Read more “Observez minutieusement les cas, améliorez ma profession, écrivez à la Lancette”

Qu’est-ce que l’efficacité et l’innocuité de Colistin pour le traitement de la pneumonie sous ventilation assistée Examen systématique et méta-régression

Voir le commentaire éditorial de Falagas et Rafailidis, aux pages 681-3Background Expérience avec des formes intraveineuses et aérosolisées de colistine pour le traitement de la pneumonie sous ventilation assistée VAP chez les patients sans fibrose kystique est limitée Nous visions à évaluer la sécurité et l’efficacité de la colistine pour la traitement de VAPMethods Nous avons cherché MEDLINE et Cochrane Database of Systematic Reviews pour des études comparant la colistine vs d’autres antibiotiques pour le traitement de la PVA chez les patients sans fibrose kystique Les directives QUOROM ont été suivies, la méthode I2 a été utilisée pour l’hétérogénéité et un modèle à effets aléatoires pour odds ratio OU estimationsRésultats Six études contrôlées satisfaisaient aux critères d’inclusion. La réponse clinique ne différait pas de façon significative entre les groupes colistine et témoins OR, 114; Intervalle de confiance à 95% [IC], 74-177; P = 56; I2 = 0% L’efficacité de la colistine était indépendante de la conception prospective de l’étude OR, 089 [IC à 95%, 48-166; P = 71; I2 = 0%]; rétrospective OR, 145 [IC à 95%, 79-268; P = 23; I2 = 0%]; essais randomisés OR, 086 [IC à 95%, 43-174; P = 68; I2 = 0%] Il n’y avait pas d’indication d’un changement significatif dans la réponse clinique après contrôle de l’interception concomitante d’un traitement antibiotique, 0121; pente, 00315; P = 95 Le traitement par la colistine par rapport aux témoins n’a pas affecté la mortalité hospitalière. IC à 95%, 50-167; P = 78; I2 = 3459% ou néphrotoxicité OU, 114; IC à 95%, 59-220; P = 69; I2 = 0% Quatorze études à un bras ont été analysées et les résultats concordaient avec les résultats des études contrôlées. Conclusions Nos résultats suggèrent que la colistine peut être aussi sûre et aussi efficace que les antibiotiques standards pour le traitement de la PAV Read more “Qu’est-ce que l’efficacité et l’innocuité de Colistin pour le traitement de la pneumonie sous ventilation assistée Examen systématique et méta-régression”

Diagnostic de l’encéphalite aiguë du virus de la tique du cerf

Contexte virus de la tique Deer DTV est un flavivirus transmis par les tiques qui n’a été apprécié récemment comme une cause d’encéphalite virale Nous décrivons la présentation clinique d’un patient qui avait DTV l’encéphalite diagnostiquée avant la mort et a survécu pendant des mois malgré dysfunctionMethods neurologiques graves Le diagnostic a été fait à partir un échantillon de liquide céphalorachidien, en utilisant un test de réaction en chaîne polymerase spécifique de flavivirus suivie d’une confirmation de la séquence, et la phylogénie ont été analysées tests sérologiques, y compris les tests de neutralisation par réduction de plages, a également été performedResults analyse moléculaire a indiqué que le virus était étroitement liée aux souches de DTV qui avait été détectée dans Ixodes scapularis du Massachusetts et dans le cerveau d’un patient de New York dans les Conclusions de l’encéphalite télévision numérique devrait être pris en compte dans le diagnostic différentiel d’encéphalite dans les zones géographiques qui sont endémiques pour la maladie de Lyme Read more “Diagnostic de l’encéphalite aiguë du virus de la tique du cerf”