Dès qu’il y a de l’espoir, il y a de la vie

En mai 2004, j’ai fait partie d’une équipe internationale qui a réagi à une épidémie de fièvre hémorragique Ebola au Soudan du Sud. Dans cette flambée, l’astuce du personnel médical local et la rapidité de l’intervention internationale ont entraîné relativement peu de décès. Des médecins de santé publique comme moi ont été autorisés à entrer en contact avec des patients guéris, dont deux nous ont rejoint dans nos campagnes de mobilisation sociale et d’éducation à la santé. L’un d’eux était un brillant adolescent en dernière année d’école secondaire qui avait perdu sa mère au virus Ebola. Il s’est rapidement intégré à l’équipe de mobilisation sociale et est venu avec un message puissant, qu’il a livré avec éloquence. Read more “Dès qu’il y a de l’espoir, il y a de la vie”

Répondre à Amendola et al

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt la lettre d’Amendola et al , qui mentionnent que le traitement défectueux d’échantillons prélevés dans des tubes de préparation au plasma PPT a fait en sorte que les niveaux d’ARN du VIH du virus de l’immunodéficience humaine deviennent détectables en% Les patients de notre population clinique qui avaient initialement des taux d’ARN-VIH indétectables Ceci est survenu après le passage du test Roche Amplicor v au test AmpliPrep / Cobas TaqMan CAP / CTM de Roche Cobas Amendola et al ont analysé la CAP / Essai CTM pour reproduire les résultats d’ARN VIH en dessous de la limite inférieure de détection, déterminée d’abord avec le test d’ADN binaire de Versant de Siemens Ils ont trouvé < % d'échantillons avec des niveaux précédemment indétectables par le test Versant détectables avec le CAP / Essai CTM Ils ont ensuite répété des tests de différents échantillons de plasma avec un ARN-VIH détectable auparavant de bas niveau entre la limite de détection et des copies / mL avec le test CAP / CTM et trouvés contraires, résultats indétectables dans <% des échantillons lorsque les échantillons ont été retestés en utilisant le test CAP / CTM Un contrôle avec une valeur HIV-ARN connue a également été testé de manière répétée en utilisant le test CAP / CTM, et le coefficient de variation des Amendola et ses collègues ont conclu qu'une imprécision inhérente au test était la cause des fluctuations observées dans les mesures du VIH-ARN près de la limite inférieure du test, à la fois dans des échantillons avec des niveaux antécédents indétectables et dans des échantillons avec faible ARN détectable. niveauxNous avons noté que le test CAP / CTM donnait des résultats détectables pour% des échantillons qui présentaient des niveaux indétectables avec le test Amplicor v, bien que cela n'explique pas la très grande proportion de patients présentant des résultats discordants dans notre cohorte. d'Amendola et al corroborent les informations de la notice d'accompagnement du test CAP / CTM indiquant plus de variabilité à la limite inférieure de quantification Récemment, un Gatanaga et al ont noté que <% des échantillons ayant induit des niveaux indétectables avec le test Amplicor révélaient des niveaux détectables avec le test CAP / CTM ovule. Ils ont également décrit une association intrigante entre une durée d’indétectabilité plus courte et une probabilité accrue de valeurs testées. détectable avec le nouveau test Nous sommes d’accord avec Amendola et ses collègues et Gatanaga et ses collègues que la quantification correcte de l’ARN du VIH est essentielle à l’évaluation de la progression du VIH et de la planification du traitement et qu’il est important que les cliniciens comprennent tous les facteurs Nous avons lu la lettre d’Amendola et ses collègues, ainsi que l’étude de Gatanaga et ses collègues, comme des expansions de compréhension qui ne contredisent pas nos observations. Accumuler des preuves et notre rapport antérieur suggère que le traitement des spécimens défectueux avec PPT et la variabilité du test CAP / CTM près de la limite inférieure de la quantification peut expliquer pourquoi les patients ayant des taux d’ARN du VIH qui étaient indétectables avec le test Amplicor avaient des niveaux détectables avec le test CAP / CTM Les cliniciens doivent être conscients de toutes les causes de cet artefact potentiel Read more “Répondre à Amendola et al”

Octobre 1979: Hospice Concept étudie #throwbackthursdays

En 1979, le concept d’hospice – l’idée de soins complets pour les malades en phase terminale – était étudié par un comité régional parrainé par le Mayo Comprehensive Cancer Center. Le Comprehensive Cancer Centre est devenu sensible à la préoccupation croissante pour les soins de fin de vie. malade dans la communauté locale et a décidé de financer une étude en conjonction avec ses obligations en tant que centre régional de lutte contre le cancer.

Le comité avait pour mandat de définir ce qu’est un service de soins palliatifs, de déterminer s’il y avait un besoin dans la région des trois comtés et, dans l’affirmative, de recommander la forme qu’un programme de soins palliatifs devrait prendre. Read more “Octobre 1979: Hospice Concept étudie #throwbackthursdays”

Gestion de la pré-éclampsie

La pré-éclampsie fait partie d’un éventail de maladies connues sous le nom de troubles hypertensifs diabète sucré. de la grossesse (encadré 1) .1 Trouble multisystémique habituellement associé à une élévation de la tension artérielle et à une protéinurie, la prééclampsie est relativement fréquente, affectant 2 à 8% des grossesses. Bien que les résultats soient souvent bons, la prééclampsie peut être dévastatrice et mettre en danger la vie de la mère et de l’enfant (encadré 2), en particulier dans les pays en développement.2 Elle peut également entraîner un risque accru de maladies cardiovasculaires plus tard. Read more “Gestion de la pré-éclampsie”

Est-ce que le raltégravir mastiqué est une option pour soigner les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose active

À l’éditeur – Virus de l’immunodéficience humaine Le VIH et la tuberculose sont étroitement liés, et le nombre de patients co-infectés continue de croître rapidement Le traitement de ces infections peut être difficile en raison des interactions médicamenteuses multiples et du risque de chevauchement des effets secondaires. La rifampicine induit les enzymes du cytochrome P, ce qui entraîne une diminution des concentrations plasmatiques des inhibiteurs de la protéase et des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. La rifampicine induit également des enzymes de phase II, y compris l’uridine -diphospho-glucuronosyltransférase. Le raltégravir RAL est principalement métabolisé par UGTA, et il y a donc un potentiel d’interaction pharmacocinétique avec la rifampicine https://sildenafilfr.com. En fait, des études antérieures ont montré une diminution de la surface RAL sous la courbe de concentration de temps AUC, pic de concentration maximale et concentrations minimales lorsqu’il est coadministré avec la rifampicine quotidienne La recommandation récemment mise à jour pour RAL suggère maintenant une augmentation de la dose de RAL à mg deux fois par jour si coadministré avec rifampicine Selon les résultats semestriels de l’étude ANRS REFLATE de l’Agence Nationale de Recherche sur le Sida deux fois par jour ont fourni le taux de réussite le plus élevé chez les patients infectés par le VIH recevant un traitement à base de rifampicine contre la tuberculose; en particulier,%% intervalle de confiance [IC],% -% dans le groupe de traitement efavirenz atteint le critère principal d’une charge virale & lt; par ml et par semaines, comparé à%% CI,% -% dans le groupe mg RAL et%% CI,% -% dans le groupe mg RAL Doublement de la dose RAL à mg en cas de coadministration avec la rifampicine compense l’effet de la rifampicine D’autre part, le doublement de la dose de RAL en mg augmente le coût des schémas ARV et, dans un contexte de ressources limitées en soins de santé, des considérations pharmacoéconomiques sont prises en compte. Il a été démontré que les patients infectés par le VIH qui prennent RAL mg deux fois par jour en mâchant les comprimés ont une absorption médicamenteuse plus élevée que les patients qui prennent le médicament deux fois par jour en avaler le comprimé entier, suggérant que ce mode d’administration peut améliorer Disposition de RAL Nous rapportons ici notre expérience avec un homme infecté par le VIH diagnostiqué avec une tuberculose disséminée et traité avec un régime contenant de la rifampicine avec de l’isoniazide, du pyrazinamide et de l’éthambutol T Deux mois avant le diagnostic de tuberculose, le patient a commencé un traitement antirétroviral contenant du RAL mg deux fois par jour, du ténofovir et de l’emtricitabine. Avant de commencer le traitement antirétroviral ART, son nombre de CD était de cellules / μL et de copies d’ARN du VIH. En raison de difficultés de déglutitionAprès des mois de traitement avec un régime tuberculostatique contenant de la rifampicine, un profil pharmacocinétique a été enregistré après la prise de RAL mâchée avec de la nourriture, et les paramètres pharmacocinétiques ont été comparés aux données sur les patients infectés par le VIH deux fois par jour sans rifampicine. montré dans le tableau, les principaux paramètres pharmacocinétiques RAL mesurés chez notre patient étaient comparables à ceux évalués chez les patients non traités concomitamment avec la rifampicine Le profil de tolérance du traitement antituberculeux et ART était bon, sans effets indésirables enregistrés dus au traitement antituberculeux et / ou ART médicament, le retrait du médicament ou la réduction de la dose était nécessaire tout au long de la période d’observation. d Le patient a toujours maintenu le même traitement antirétroviral, et l’ARN du VIH est resté & lt; copies / mL pendant tout le traitement avec un régime tuberculostatique contenant de la rifampicine Il a également montré une bonne réponse au traitement antituberculeux tel que documenté par la disparition de la fièvre et une amélioration significative des analyses hématochimiques de routine, et par les résultats des radiographies thoraciques Read more “Est-ce que le raltégravir mastiqué est une option pour soigner les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose active”

Perte auditive transitoire chez les adultes associés à l’infection par le virus Zika

Au cours de l’épidémie de virus Zika au Brésil, nous avons identifié des cas de surdité aiguë après une maladie exanthématique. La sérologie a montré que la présence de ZIKV était responsable d’une infection n = et probable d’un flavivirus, indiquant une association entre l’infection par le ZIKV et perte auditive transitoire Read more “Perte auditive transitoire chez les adultes associés à l’infection par le virus Zika”

Sécurité antimicrobienne et tolérabilité: différences et dilemmes

Les réactions indésirables associées aux antimicrobiens sont devenues un sujet d’importance majeure au cours des dernières années. La toxicité des antimicrobiens peut prendre de nombreuses formes, allant de phénomènes légers et transitoires à des événements dramatiques menaçant le pronostic vital, comme les convulsions ou les arythmies cardiaques. toxicité des antimicrobiens en général et des fluoroquinolones en particulier et tenter d’expliquer les effets indésirables en utilisant des relations d’événements indésirables structurels lorsque cela est possible Il existe actuellement des mécanismes principaux pour expliquer la toxicité des antimicrobiens: effets directs, hypersensibilité, changements dans les microbes La flore, les interactions médicamenteuses et la lyse microbienne Les réactions indésirables observées avec les fluoroquinolones sont expliquées sur la base de ces mécanismes. Les différents systèmes organiques affectés par les fluoroquinolones sont considérés; Les membres individuels de la classe des fluoroquinolones sont examinés. Les problèmes inattendus et dramatiques rencontrés avec la temafloxacine et la trovafloxacine sont également abordés. Read more “Sécurité antimicrobienne et tolérabilité: différences et dilemmes”

Test du bon sens

Il est toujours intéressant de voir que quelque chose qui est intuitivement susceptible de fonctionner ne fonctionne pas. Cette semaine, deux articles de recherche examinent le rôle des pharmaciens communautaires dans les soins primaires. Les pharmaciens communautaires sont bien placés pour fournir des conseils sur les médicaments. Ils ont les connaissances et les compétences et sont accessibles lorsque les médecins ne peuvent pas être, donc en théorie, ils pourraient aider à lutter contre les inégalités sociales ainsi que l’amélioration de la santé. Read more “Test du bon sens”