Test du bon sens

Il est toujours intéressant de voir que quelque chose qui est intuitivement susceptible de fonctionner ne fonctionne pas. Cette semaine, deux articles de recherche examinent le rôle des pharmaciens communautaires dans les soins primaires. Les pharmaciens communautaires sont bien placés pour fournir des conseils sur les médicaments. Ils ont les connaissances et les compétences et sont accessibles lorsque les médecins ne peuvent pas être, donc en théorie, ils pourraient aider à lutter contre les inégalités sociales ainsi que l’amélioration de la santé. Read more “Test du bon sens”

Corriger un fiasco de santé publique: la nécessité d’un nouveau vaccin contre la maladie de Lyme

Un vaccin contre la maladie de Lyme a été homologué aux États-Unis mais a été retiré du marché en raison du manque de ventes. Je crois que la mauvaise acceptation du vaccin était basée sur des recommandations tièdes du CDC, sans papiers et sans papiers. Problèmes de sécurité probablement inexistants et éducation insuffisante des médecins Un nouveau vaccin est réalisable mais ne sera pas développé à moins qu’il y ait une demande des spécialistes des maladies infectieuses, des épidémiologistes, des autorités des états affectés et du public qui est évidente pour les fabricants. vaccin contre une infection causant ~, les cas annuels sont un échec flagrant de la santé publique Read more “Corriger un fiasco de santé publique: la nécessité d’un nouveau vaccin contre la maladie de Lyme”

Bactériémie rapidement mortelle causée par Shigella sonnei sans symptômes gastro-intestinaux précoces chez un patient adulte atteint d’un cancer du poumon

Sept jours avant l’admission à notre hôpital, il a visité un hôpital régional à Taiwan. La tomographie informatisée a révélé une masse hilaire dans le médiastin droit et plusieurs nodules dans le champ pulmonaire inférieur droit et le foie. Une biopsie transcutanée de la tumeur hépatique a révélé un poumon à petites cellules. Il a été transféré à notre hôpital pour recevoir une chimiothérapie pour un cancer du poumon avec métastases hépatiques. Au premier examen, il était conscient et alerte, mais semblait être malade chroniquement. Il avait une température corporelle afébrile, ° C, avait un pouls de battements par minute et avait Respiration respiratoire par minute Des sclérotiques et une hépatomégalie ont été observées. Sa numération leucocytaire était de: μL, son taux d’hémoglobine était de g / dL et sa numération plaquettaire: cellules / μL. Les examens biochimiques ont révélé un taux de bilirubine total / direct de / mg / dL, un niveau d’alanine aminotransférase de mg / dL, un niveau d’aspartate aminotransférase de mg / dL, et un niveau de créatinine sérique de mg / dL Radiographie thoracique divulguée une masse hilaire droite et une petite quantité d’épanchement pleural Chimiothérapie par cisplatine mg une fois par jour et étoposide mg une fois par jour Initiation thoracique développée le deuxième jour après le début du traitement L’électrocardiographie révèle des ondes T inversées sur les dérivations précordiales V à V, élevées niveaux de créatine kinase U / L; plage de référence, – U / L, et une fraction élevée de créatine kinase-muscle-cerveau U / L; plage de référence, & lt; Un diagnostic U / LA d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST a été fait, et le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs pour un traitement ultérieur. Dix heures plus tard, une fièvre élevée et une perte de conscience ont eu lieu. la pression artérielle de mm Hg a également développé la pression artérielle systolique de base était & lt; mm Hg, et les agents inotropes norépinéphrine et dopamine ont été administrés pipéracilline-tazobactam mg de pipéracilline plus mg de tazobactam chaque h a été administré empiriquement forte fièvre persistante forte, leucopénie nombre de globules blancs, cellules / μL, anurie, et le syndrome de détresse respiratoire adulte développé détérioration rapide et rapide du taux d’alanine aminotransférase de la fonction hépatique, mg / dL; niveau d’aspartate aminotransférase, mg / dL et fonction rénale de l’urée sanguine, mg / mL; niveau de créatinine sérique, mg / dL ont également été observés Choc et le syndrome de détresse respiratoire adulte a progressé, et le patient est mort h après le premier épisode de fièvre spiking Le niveau de fibrinogène du patient était mg / dL référence, – mg / dL, sa production de dégradation du fibrinogène le niveau était le niveau de référence de μg / mL, & lt; μg / mL, et son niveau de D-dimères était de μg / mL de niveau de référence, & lt; μg / dL, indiquant la présence possible d’une coagulopathie intravasculaire disséminée Aucun symptôme gastro-intestinal, tel que diarrhée, nausée, vomissement ou douleur abdominale, n’a été noté avant ou après l’épisode fébrile. Deux séries d’hémocultures Bactec; Becton Dickinson a produit la croissance de S sonnei au lendemain de la mort du patient. L’isolat a été identifié au niveau de l’espèce en utilisant des méthodes biochimiques conventionnelles, sérogroupes et des systèmes d’identification commerciaux: la probabilité d’identité Vitek Gram Négative identité,%; Valeur T, bioMérieux, et la valeur de confiance du système Phoenix,%; NMIC / ID-; Becton Dickinson L’isolat était sensible à la concentration minimale inhibitrice d’ampicilline [MIC], ⩽ μg / mL, CMI de ciprofloxacine, ⩽ μg / mL, CMI de pipéracilline-tazobactam, ⩽ et ⩽ μg / mL et CMI de céfotaxime, ⩽ μg / mL mais résistant Les espèces de sigelles causent souvent une diarrhée ou une inflammation gastro-intestinale chez l’homme et sont rarement associées à une bactériémie Les enfants sont plus sensibles que les adultes, et l’organisme causal le plus commun est Shigella flexneri Parmi les cas signalés de bactériémie à S. sonnei [, -], tous les patients avaient précédé de diarrhée% ou douleurs abdominales% En revanche, notre patient ne présentait aucun symptôme ou signe suggérant infection gastro-intestinale Deux des cas signalés de bactériémie à S. sonnei sont décédés, mais aucun de ces décès n’était directement associé à une septicémie due à Shige. Lla species Notre patiente est décédée au stade bactériémique de l’infection à S sonnei à cause des complications de la septicémie et de l’insuffisance multiorganique, malgré la prise de pipéracilline-tazobactam, qui a démontré une bonne activité in vitro contre S sonnei. En résumé, nous rapportons un cas rapidement mortel de bactériémie à S sonnei sans aucun symptôme gastro-intestinal associé Chez les hôtes immunodéprimés, S sonnei devrait être inclus dans la liste des étiologies associées à une septicémie sévère et à des complications désastreuses, même dans les absence de maladies gastro-intestinales précédentes Read more “Bactériémie rapidement mortelle causée par Shigella sonnei sans symptômes gastro-intestinaux précoces chez un patient adulte atteint d’un cancer du poumon”

Le clampage retardé du cordon ombilical ne nuit pas et réduit l’anémie chez les nouveau-nés

Question de recherche Est-il sûr de retarder le clampage du cordon chez les nouveau-nés? Un retard de trois minutes ne fait pas de mal sérieux et réduit l’incidence de l’anémie chez les nouveau-nés. Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Pour informer un débat en cours sur les risques et les avantages relatifs d’attendre quelques minutes avant de serrer et de couper le cordon ombilical d’un bébé. Bien que le bébé puisse bénéficier d’une transfusion placentaire supplémentaire, le travail d’observation suggère qu’il existe un risque de détresse respiratoire, de polycythémie et d’hyperbilirubinémie. Qu’ont-ils fait? Ils ont conçu un essai randomisé pour tester l’hypothèse que, par rapport à “ immédiat ” clampage (dans les 15 secondes suivant la naissance), un retard de clampage d’une ou trois minutes augmenterait le volume cellulaire d’un bébé de 0,08 au maximum, et ce retard ne causerait aucun tort sérieux à la mère ou au bébé. Read more “Le clampage retardé du cordon ombilical ne nuit pas et réduit l’anémie chez les nouveau-nés”

Chien sauve bébé cerf – vidéo incroyable

Une vidéo incroyable d’un golden retriever héroïque nommé Storm a fait des tournées sur les médias sociaux. Le film, capturé par le propriétaire de Storm, Mark Freeley, montre le chien nageant dans les eaux au large de New York et tentant de sauver un faon en train de se noyer.

Comme Freely l’a dit à NBCNewYork.com, lui et Storm traversaient le sable de Port Jefferson, Long Island, dimanche matin, quand le chien a soudainement sauté dans l’eau, puis a commencé à pagayer vers une boule brune au loin. Ce morceau s’est avéré être un faon, un que Storm a traîné à la rive dans sa bouche. Read more “Chien sauve bébé cerf – vidéo incroyable”

La peste au début du siècle

En tant qu’ancien fléau, la peste a provoqué des épidémies meurtrières dans l’Europe médiévale et, au viie siècle, elle a causé une mortalité importante en Inde et au Vietnam. Elle a attiré une attention particulière en tant que bioweapon potentiel, pour lequel un nouveau vaccin doit être utilisé. Les syndromes de peste humaine sont principalement buboniques, septicémiques et pneumoniques, tous causés par la bactérie Yersinia pestis Des progrès considérables ont été réalisés dans la compréhension de la virulence de l’organisme causal, bien que la peste ait persisté en Afrique, en Asie et aux Amériques [ ] Cette mise à jour porte sur les tendances épidémiologiques, la virulence bactérienne, le diagnostic et le traitement de la peste

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Choisir le bon antibiotique

Rédacteur — Leibovici et al font un point fondamental sur la prescription de médicaments antimicrobiens — le bon moment sauve des vies1 &#x02014, et nous ne devrions pas l’oublier. Pourtant, comme le soulignent les différents commentateurs, il n’est pas toujours facile de choisir le bon antimicrobien car nous savons que tous les médicaments ont des effets secondaires, certains sont chers et d’autres plus toxiques que d’autres. En soins intensifs, de nombreux patients présentent un choc septique , et nous n’obtenons habituellement que “ une morsure ” à la cerise. J’essaie d’enseigner à nos résidents quelques-uns des “ see-saw ” Les principes de la prescription d’antimicrobiens que j’ai appris en cours de route. Read more “Choisir le bon antibiotique”

Les régulateurs accusés de partialité contre les médicaments à base de cannabis

Un comité restreint de la Chambre des Lords britannique a accusé le contrôle des médicaments Dans son rapport, il a déclaré que l’insistance de l’agence sur la nécessité de disposer de nouvelles données toxicologiques sur l’un des 60 cannabinoïdes présents dans le cannabis brut retarderait l’approbation de la décision. nouveaux médicaments à base de cannabis, dont les patients atteints de maladies graves, telles que la sclérose en plaques, avaient besoin.Le comité spécial sur la science et la technologie a également déploré le “ code postal poursuite ” de personnes qui ont utilisé du cannabis pour leurs propres fins thérapeutiques. Il a appelé à la fin des poursuites contre les véritables utilisateurs thérapeutiques qui possédaient ou cultivaient du cannabis pour leur propre usage. Il a affirmé que les autorités médicales rendaient plus difficile que nécessaire pour les compagnies pharmaceutiques de produire des médicaments à base de cannabis. Read more “Les régulateurs accusés de partialité contre les médicaments à base de cannabis”

Le Collège royal des laïcs

Nous sommes heureux d’annoncer une nouvelle collège, le premier depuis près de trois mois. Le Collège royal des laïcs (RCLP) vise à rassembler tous ceux qui prennent des décisions sur les soins de santé au Royaume-Uni. Les sondages d’opinion nous disent que le public croit toujours que de telles questions devraient être laissées aux médecins et que les quangos sont moins dignes de confiance que les universités médicales. Le RCLP a été fondé pour corriger ces perceptions erronées et invite des applications pour les facultés suivantes.Faculty of Campaigners — Assis sur le trottoir avec une pancarte est très bien, mais vous pouvez remodeler le NHS plus efficacement en rejoignant un comité. Read more “Le Collège royal des laïcs”

→ Dosage du β-D-glucane dans le diagnostic des infections fongiques invasives

Sir-Ostrosky-Zeichner et al ont étudié l’utilité du test → β-D-glucane dans le diagnostic des infections fongiques en utilisant une méthodologie de contrôle cas-témoin. Ils rapportent une sensibilité et une spécificité de% et de%, avec un valeur prédictive PPV de% et valeur prédictive négative NPV de% lorsqu’une valeur seuil de pg / mL a été utilisée Bien que les résultats de cette étude semblent confirmer l’utilité de ce test dans le diagnostic des infections fongiques invasives IFI, nous remettons en question le choix de L’étude a inclus des patients avec des patients IFI et des patients sans sujets témoins IFI. Cependant, les patients et les sujets témoins n’ont pas été appariés pour l’état sous-jacent de la maladie. Notamment,% des sujets témoins ont été catégorisés Maladie sous-jacente ou facteurs de risque, comparé au% des patients Nous pensons que cela aurait probablement un impact sur la spécificité Les patients présentant des facteurs de risque d’IFI tels que la neutropénie, une hospitalisation prolongée et un séjour en unité de soins intensifs, une exposition prolongée aux antibiotiques et aux corticostéroïdes, des troubles centraux, sont susceptibles de se rapprocher davantage du contexte clinique «réel» cataplasme. lignes veineuses, et les chirurgies gastro-intestinales Un tel groupe de contrôle pourrait avoir inclus plus de patients qui recevaient des modalités de traitement qui ont été associés à des résultats faux positifs dans des études antérieures, y compris l’hémodialyse, les produits immunoglobulines et la gaze au côlon glucane , les sujets sains témoins sont moins susceptibles d’être fortement colonisés par les espèces Candida, comparativement aux sujets témoins appariés pour la maladie sous-jacente, une constatation qui a été associée à des résultats faussement positifs dans au moins l’étude . VAN, les auteurs reconnaissent que ces valeurs dépendent de la proportion de sujets échantillonnés qui sont patients sur une quantité fixée par les investigateurs, mais ils ne donnent aucune indication du degré auquel ces valeurs changent à des taux de prévalence différents Sur la base des formules standard reliant les valeurs prédictives à la sensibilité, la spécificité et la prévalence, nous avons calculé et la VAN à partir de la sensibilité et de la spécificité observées aux valeurs seuil de pg / mL et pg / mL dérivées de cette étude et pour une gamme de valeurs de prévalence hypothétiques. Ces courbes illustrent que le PPV, en particulier, peut être fortement influencé par la prévalence de Par exemple, à une valeur seuil de β-D-glucane de pg / mL, lorsque la prévalence de la maladie est de%, le VPP est de% comme le montre le tableau de l’étude d’Ostrosky-Zeichner et al , si la prévalence de la maladie était% – une estimation libérale pour les types d’infections examinées – la même sensibilité et les mêmes spécificités donneraient une VPP de% La présentation des résultats de PPV et de VAN d’une population de selec Les patients et les sujets témoins non appariés ne fournissent pas d’informations utiles sur les caractéristiques de fonctionnement attendues du test de diagnostic dans le contexte clinique dans lequel il sera utilisé Read more “→ Dosage du β-D-glucane dans le diagnostic des infections fongiques invasives”